NEGRIS

Diarrea Aguda
Definición
Se considera diarrea aguda a la presencia de deposiciones líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y que dura menos de 14 días; la disminución de la consistencia es más importante que la frecuencia.
Etiología
El agente más frecuentemente aislado es Rotavirus (más frecuentemente grupo A serotipos G1 y G3).
Otros microorganismos que seencuentran con cierta frecuencia son:
- Escherichia coli enteropatógena (ECEP),
- Escherichia coli enterotoxigénica (ECET),
- Campylobacter jejuni, Shigella sp (S. sonnei y S. flexneri dan cuenta de más del 86% de todos los aislamientos de Shigella), y
- Salmonella sp.
Hay diversas razones para que no siempre se identifiquen los enteropatógenos genuinos en todos los cuadros de diarrea aguda:1. por razones técnicas y económicas, algunos laboratorios no buscan todos los enteropatógenos conocidos, sino sólo los que han sido identificados históricamente con mayor frecuencia en la comunidad o aquéllos que requieren una tecnología menos compleja para su identificación.
2. puede haber una sucesión o superposición de episodios de diarrea de distinta etiología, que se estudian en una solaocasión, después de haberse eliminado el primer patógeno o antes de adquirirse el segundo.
3. ciertas bacterias requieren medios muy selectivos de cultivo o algunas técnicas de laboratorio que emplean antibióticos que inhiben su crecimiento; a veces se requieren técnicas de laboratorio más complejas, como ELISA, reacción de polimerasa en cadena (PCR), sondas genéticas, etc.
Enteropatogenosgenuinos
Virus Bacterias Parásitos
Rotavirus
Adenovirus entérico (serotipo 40-41)
Virus Norwalk
Astrovirus
Calicivirus
Coronavirus
Parvovirus
Escherichia coli enteropatógena (ECEP)
Escherichia coli enterotoxigénica (ECET)
Escherichia coli enteroagregativa (ECEAg)
Escherichia coli difusa adherente (ECDA)
Escherichia coli enteroinvasora (ECEI)
Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH)Shigella: flexneri, sonnei, dysenteriae, boydii.
Salmonella no typhi
Yersinia enterocolitica
Campylobacter: jejuni, coli, upsaliensis
Aeromonas hydrophila
Plesiomonas shigelloides
Vibrio: cholerae, parahemolyticus
Clostridium difficile
Cryptosporidium sp
Giardia intestinalis (lamblia)
Entamoeba histolytica
Blastocystis hominis
Coccidios: Isospora belli, Sarcocystis hominisMECANISMOS PATOGÉNICOS DE LA DIARREA INFECCIOSA
Bacterias: pueden causar diarrea a través de uno o más de los siguientes mecanismos:
a- Liberación de toxinas
b- Factores de adherencia
c- Factores de colonización;
d- Invasión de la mucosa y proliferación intracelular
e- Translocación de la mucosa con proliferación bacteriana en la lamina propia y los ganglios linfáticos mesentéricos
Virus: aquéllosque causan diarrea, especialmente el rotavirus, producen una lesión parcelar de las células absortivas de las vellosidades del intestino delgado, con subsecuente migración de células desde las criptas hacia las vellosidades.
Parásitos: los mecanismos más típicos son:
a. adhesión a los enterocitos
b. citolisis de células epiteliales del colon y fagocitos (Entamoeba histolytica).

DIAGNOSTICOEn la historia clínica de la diarrea es esencial indagar sobre: duración de la enfermedad; características de las deposiciones: consistencia (líquida y disgregada), presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no digeridos); frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas; presencia y frecuencia de vómitos; fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed; capacidad o no de recibiralimentos y líquidos; tipo y volumen de los alimentos recibidos; normalidad o no de la diuresis.
Luego, al practicar el examen físico, es esencial evaluar el estado general del niño, su estado de conciencia, y muy especialmente, el grado de deshidratación así como la presencia de manifestaciones que puedan impartir un carácter especial al cuadro: distensión abdominal marcada (medición de...