NEUROMONITOREO

Review Articles/Artículos de Reseña

NEUROMONITOREO
MULTIMODAL EN TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
SEVERO: Estado del Arte
*
a
Universidad de Cartagena, Colombia. Grupo de Investigación en Ciencias de la Salud y Neurociencias
(CISNEURO).
b
Hospital Universitario de Neiva, Colombia. Universidad Surcolombiana de Neiva. Fundación MEDITECH.
*Correspondencia: Dr. Luis Rafael Moscote-Salazar - Universidad deCartagena, Colombia. E-mail: mineurocirujano@aol.com

RESUMEN
El trauma craneoencefálico es un problema de salud pública. La
lesión traumática cerebral severa es la primera causa de mortalidad. En el contexto de un trauma craneoencefálico severo, las
estrategias de monitorización, nos brindan la opción de conocer
las alteraciones intracraneales posterior a la lesión primaria. El
neurológica y lapresencia de lesiones cerebrales secundarias que
cos para individualizar las terapias y nos ayuda a interpretar diPalabras indices:
cefalico, severo

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INTRODUCCION
El traumatismo cráneoencefálico (TCE) severo representa
una importante causa de morbi-mortalidad a nivel mundial,
generando un alto costo en lo que concierne a su atención
por parte del personal de la salud idóneo y alempleo de
nuevas tecnologías dirigidas a un mejor abordaje del mismo. Por ser una patología con bajas tasas de supervivencia
motrices, cada vez más se hace importante la generación
de su atención y las conductas diagnósticas y terapéuticas a
emplearse. El neuromonitoreo multimodal (NMM) es una
herramienta tecnológica desarrollada en los últimos años,
rebral de los pacientes neurocríticos internadosen la unidad de cuidado intensivo, a través de la utilización de diversos dispositivos que permiten la medición de variables
la gravedad de las lesiones cerebrales. Por el costo de las
técnicas y la necesidad de entrenamiento, es un recurso no
disponible en todas las unidades de cuidado intensivo, y
ente evidencia que soporte su uso rutinario. Los objetivos
trategias terapéuticas dirigidas,mejorar el conocimiento
amiento individualizado y ayudarnos en el planteamiento
del pronóstico de cada paciente. Por esta razón, se presenta esta revisión que pretende dar a conocer los conceptos
básicos del tema.
La palabra monitorear tiene su raíz etimológica en el latín
cordar (1-4). Bajo esta premisa debe entenderse la imporcas durante el manejo de pacientes críticos en las unidades
de cuidadointensivo (UCI); y en el caso de los pacientes
con TCE severo, la herramienta fundamental que constituye determinar algunos parámetros de funcionamiento
vención de lesión secundaria, ya que la mayoría de los
pacientes admitidos están inconscientes y su examen neurológico no es totalmente concluyente. Las técnicas para
medir estos parámetros pueden ser o no invasivas, y en
conjunto componen el NMM(5-8) (9, 10, 11, 13).
Antecedentes
Es obvio pensar que las primeras UCI no realizaban un
monitoreo neurológico tan detallado como en la actualidad. Este se basaba apenas en la exploración neurológica
y la interpretación de la variabilidad de los signos vitales
de acuerdo a la situación de cada paciente; que en la mayoría de los casos tenían lesión cerebral ya irreversible y un
pronóstico ominoso(13). Con el advenimiento de técnicas
invasivas como la medición directa de la presión en la arteria pulmonar, las presiones de llenado ventricular y el
gasto cardíaco, para la resucitación en choque cardiogénico y/o séptico, se crea una nueva era en el monitoreo
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cardiovascular y se deja abierta una puerta a la realización
de nuevos procedimientos tendientes a un mejor enten(PIC), secomenzó a utilizar la inserción de un catéter de
pequeño calibre dentro de los ventrículos cerebrales, convirtiéndose en una técnica de rápida divulgación y aceptación a nivel mundial hasta la fecha (15, 21).
guíneo cerebral (FSC) en humanos, usando óxido nitroso
como indicador y estimando el valor de las diferencias
arterio-yugulares del mismo (6). A partir de aquí, estudios posteriores indicaron...