Neurosifilis

RESUMEN ARTÍCULOS DE NEUROSÍFILIS


Neurosífilis. Christina Marra Neuroinfeccao 2011

- Según la OMS 12 millones de personas adquieren sífilis por año en todo el mundo
- Entre el 2000-2011 se incrementó la incidencia de sífilis en USA sobretodo en hombres que tienen sexo con hombres (mayor entre VIH +)
- El Treponema Pallidum no se vé en el MO de luz, se necesita campo oscuro paradetectarlo., no se puede cultivar, se diagnostica por inoculación en testes de conejo de sangre y LCR contaminados.
- Trasmisión sexual: vaginal, anal, bucal.
- El riesgo de adquirir sífilis luego del contacto es de un 30 %, especialmente si el infectante se encuentra en sífilis temprana.
- Sífilis primaria: chancro (lesión ulcerada e indolora en el sitio de inoculación a las 2-6 semanas luego delcontacto), desaparece con o sin tratamiento.
- Sífilis secundaria: máculas y rash en palmas y plantas de pie, aparece a los 1-9 meses del contacto en los no tratados, condiloma lata, alopecia, placas mucosas, sordera, hepatitis, gastritis, alteraciones renales. Desaparece con o sin tratamiento.
- Sífilis terciaria: goma sifilítico (piel, hueso, compromiso cardíaco, encéfalo)
- Sífilis temprana:Sífilis primaria o Sífilis secundaria o Sífilis latente a un año del chancro.
- Sífilis tardía: un año de sífilis no tratada, independientemente de la categoría + sífilis terciaria.
- El TP tiene alta invasividad en el SNC, se detecta el TP en un 25 % de casos tanto en VIH – como +. La reacción inmune del huésped elimina el TP, si existe una reacción inmune inapropiada se produce enfermedad (NS)produciendo en la etapa temprana meningitis y ACV y en la sífilis tardía PG y Tabes.
- Actualmente se ven sobretodo formas vinculadas a sífilis temprana, raro ver sífilis tardía.
- En el caso de NS en VIH +, cabe esperar mayor fallo de tratamientos, mayores tasas de recidiva, los pacientes con sífilis temprana pueden desarrollar NS a pesar de ser tratados adecuadamente con Peni G Benzatínica. Lospacientes con CD4 bajos sin tto. AR con mas propensos a desarrollar NS. RPR o VDRL elevado en sangre tiene mas posibilidades de desarrollar NS.
- Los pacientes con sífilis y VIH tienen mayor predisposición para hacer deterioro cognitivo en el tiempo.
- Tratamiento recomendado: Peni G sódica 4 x 10.6 / 4 horas x 10-14 días. Opción ceftriaxona 2 g / día iv x 10-14 días. No dar macrólidos.Significación de los hallazgos de Laboratorio en el diagnóstico de NS. Luger, Schmidt, Kaulich. Internacional Journal of STD & AIDS. 2000.

Resumen: un índice de TPHA mayor a 70, un test de TPHA en LCR mayor a 320 (esto necesita de mayores estudios) y con menor sensibilidad los criterios del CDC son los que ofrecen mayor soporte al diagnóstico de NS. El índice de TPHA modificado, elíndice de ITpA y sus dos modificaciones producen resultados de menor sensibilidad y especificidad, el AVGA/TPHA test es muy limitado por el momento para poder juzgarlo.

- El TP se disemina en cuestión de horas a diferentes sectores corporales (incluido el SNC) luego de la primoinfección. Por el contrario luego del segundo año de la infección su ausencia no excluye el compromiso específico delSNC dado que el aislamiento desde el LCR no es común en la enfermedad tardía. Incluso las técnicas de PCR no superan a las técnicas de inoculación en el conejo, así mismo pueden haber falsos positivos dado que el DNA es una molécula estable y puede detectarse a pesar de que el TP haya sido eliminado como agente vivo causal.
- Este estudio se realiza en pacientes VIH negativos
- Criterio del CDC:VDRL + en LCR junto a un aumento de la celularidad (> a 5 cel), Pr > a 40 mg/dl
- Indice de TPHA: título de TPHA en LCR / cociente de albúmina x 10 3. Los valores normales se encuentran por debajo de 70, de 70 a 500 es probable y por encima de 500 es diagnóstico.
- Resultados: el I. de TPHA, el VDRL y un título > 320 en LCR tuvieron una especificidad del 100 %. La sensibilidad fue de 98.3...