Nitrats

Unitat VII. Farmacologia del Sistema Cardiovascular.

Tema 21. Nitrats. Altres preparats per teràpia cardíaca.
Fisiopatologia: Angina de pit
L’angina s’associa a isquèmia aguda del miocardi (si no arriba prou sang al miocardi). Quan disminueix el flux coronari o l’aportació d’oxigen al cor, apareix un dolor toràcic opressiu (dolor anginós) que normalment irradia a altres zones del cos. Lessegüents alteracions poden originar una angina: la formació de plaques d’ateroma (aterosclerosis) a les coronaries i els espasmes de les artèries coronaries. Si hi ha una isquèmia miocàrdica (ateroma a les coronàries i espasmes coronaris) no arriba prou sang al cor i augmenten la freqüència i la força de contracció (augmenta la demanda), es provoca un desequilibri entre l’oferta i la demandad’oxigen, hi ha més demanda que oferta. Seran útils en el tractament de l’angina: Els blocadors beta-adrenèrgics i els antagonistes del calci perquè disminueixen el treball que fa el cor, per tant, redueixen la demanda d’oxigen. Els nitrats perquè produeixen una vasodilatació potent de les coronaries i vasodilatació venosa (pràcticament no provoquen vasodilatació arterial).

Nitrats
S’utilitzen enl’angor (angina) perquè causen vasodilatació coronària (augmenta l’aport d’oxigen al cor) i vasodilatació venosa (disminueixen el retorn venós i la precàrrega, és a dir, la quantitat de sang que arriba al cor, el treball del cor i la demanda d’oxigen). Pel seu efecte vasodilatador venós s’utilitzen també en el tractament de la ICC.

Objectius del tractament
Tractament de l’atac agut anginós: disminuirla durada i la intensitat del dolor anginós. Són d’elecció i únics els nitrats administrats per via sublingual. Prevenció o profilaxi del atac d’angor o anginós: Minimitzar la freqüència dels atacs. Es mesura l’eficàcia terapèutica contant el nombre de crisis anginoses que apareixen en un període de temps (dies, setmanes i mesos). Nitroglicerina Dinitrat d’isosorbide Mononitrat d’isosorbide
1Hi ha diferents fàrmacs i de cadascun dels fàrmacs hi ha diferents presentacions: -

Farmacologia Infermeria Tema 21 Curs 2011 - 2012

Nitroglicerina
Via sublingual: existeixen les dragees o comprimits i l’aerosol. Només serveixen per al tractament de la crisi anginosa, l’atac agut. Les dragees o comprimits de 0,2 – 0,8 mcg cal col·locar-les sota la llengua i repetir als 5 - 10 minuts finsa tres o quatre vegades, si es necessari. L’aerosol 1 o 2 pulsacions, cal col·locar-la sota la llengua i repetir l’administració als 5 – 10 minuts fins a tres o quatre vegades, si es necessari. L’inici de l’acció és molt ràpid d’1 – 3 minuts i la durada de 30 – 60 segons i el màxim d’acció és als 4-8 minuts. Si després d’administrar la nitroglicerina per via sublingual tres o quatre vegades, elpacient no millora: cal anar a urgències d’un hospital doncs potser sigui un infart i necessiti un altre tractament. Els infarts no es tracten amb nitroglicerina. La nitroglicerina sublingual és el fàrmac d’elecció per al tractament de les crisis anginoses agudes. Els comprimits s’han de dissoldre sota la llengua i no empassar. La nitroglicerina s’utilitza en la profilaxi de l’angina abans d’unesforç, es pren de 3 – 5 minuts abans d’un exercici, activitat sexual i altres, l’efecte dura de 30 a 60 minuts. Prendre la nitroglicerina al llit o assentat per si apareix hipotensió ortostàtica. Via transdèrmica: s’administren pegats que són nets i còmodes per al pacient. Alliberen la nitroglicerina a poc a poc, de forma que s’aconsegueixen concentracions plasmàtiques constants del fàrmac durant 24hores. La indicació dels pegats és la profilaxi de l’angina de pit. S’adhereixen a la pell seca i neta, amb poc pèl, les zones més recomanades són el tòrax (no cal sobre el cor) i la part interna de les extremitats superiors. Si es desprèn el pegat o es perd, cal aplicar-ne un de nou. Cal anar variant la zona d’aplicació per evitar l’aparició d’erupcions cutànies. Hi ha pegats de 5, 10 i 15...