NITROGLICER



NITROGLIECRINA (GLICERIL TRINITRATO)
MECANISMO DE ACCIÓN
Vasodilatador potente por el incremento de guanosín monofosfato cíclico condicionado al óxido nítrico en el músculo liso vascular.
FARMACOCINÉTICA
La administración sublingual es rápidamente absorbida. El comienzo de la acción de una dosis es 1 a 3 min, con una duración de 30 a 60 min. Es ampliamente distribuida con gran volumenaparente de distribución en él, se desconoce su distribución en la leche. Se metaboliza en el hígado a 1,3-glicerildinitrato, 1,2-glicerildinitrato y glicerilmononitrato que es el principal metabolito y es completamente inactivo. Después de un metabolismo casi total se excreta por el riñón. Vida media plasmática: entre 1 y 4 min.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS Y DOSIS
Sublingual:
1. Coronario-dilatador deurgencia en crisis dolorosa de ángor pectoris, estenocardia y dolor precordial, determinado por isquemia miocárdica. Profiláctico en ángor de esfuerzo, de estrés y ángor nocturno. Rápida evolución y recuperación de las zonas miocárdicas lesionadas, después de infarto. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva: formas sólidas: 0,4-0,8 mg (sublingual); aerosol: 1-2 puls. (0,4-0,8 mg); repetir cada5-10 min, 3 ó 4 veces según respuesta.
2. Como profiláctico emplear 10 min antes de iniciar esfuerzo que se sospeche determine dolor anginoso. Trastornos isquémicos, en fase aguda del infarto de miocardio: 0,8 mg/3-6 h varios días consecutivos.

Parches transdérmicos:
Profilaxis de angina de pecho por esfuerzo y en reposo, asociada con insuficiencia coronaria en monoterapia o en combinación conotra terapia antianginosa. Recomendable iniciar con 5 mg/día con variación ascendente de la dosis cuando sea necesario. No recomendado en niños ni adolescentes < 18 años.

Inyectable:
IV gota a gota:
1. Infarto de miocardio en fase aguda. Estenocardia rebelde o resistente. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva. Edema pulmonar. Cirugía cardiaca: 2-3 mg/h previa dilución en suero (unas h o3-5 días).
a. Dosis mín.: 0,3 mg/h y máx.: 4,0 mg/h, en sujetos de 70 kg.
b. Urgencia: directa en vena previa dilución al 10% de 1 a 3 mg en 30 seg.
c. Infusión IV: diluir en dextrosa 5% o NaCl 0,9%. (50 mg en 100 ml concentración de 500 mcg/ml):
2. Control rápido de HTA durante procedimientos quirúrgicos: recomendable: 25 mcg/min incrementando en 25 mcg/min a intervalos de 5 min hasta presióndeseada
3. Tratamiento de isquemia miocárdica previa a intervención quirúrgica: recomendada: 15-20 mcg/min incrementando a razón de 10-15 mcg/min hasta respuesta deseada.
4. Insuficiencia cardiaca congestiva asociada a infarto de miocardio agudo: inicial recomendada: 20-25 mcg/min reducir a 10 mcg/min o aumentar de 20-25 mcg/min a intervalos de 15-30 min hasta efecto deseado.
5. Tratamiento deangina de pecho en pacientes que no responden a terapia convencional: inicial recomendada: 10 mcg/min incrementando en 5-10 mcg/min a intervalos de 30 min.
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos más característicos son:
Muy frecuentemente (>25%): cefalea pulsatil que puden ser graves y persistentes. La cefaleaes la reacción adversa más frecuente particularmente a dosis altas y al comienzo deltratamiento.
Frecuentemente (10-25%):Episodios transitorios de mareo y sensación de embotamientoque posiblemente guarden relación con cambios en la presión arterial. También hipotensión potenciada por el alcohol u otros vasodilatadores, y a veces con bradicardia paradójica y angina de pecho aumentanda.
Ocasionalmente (1-9%) sofocos, palpitaciones, hipertensión de rebote,náuseas, vómitos, dolor abdominal,dermatitis exfoliativa, erupción exantematicasy taquicardia refleja.
Raramente (<1%): la aplicación tópica pude causar reacciones alérgicas dérmicas, eritema, prurito y reacciones anafilácticas caracterizadas por edema conjuntival o de la mucosa oral. Dosis altas por vía IV pueden inducir resistencia a la heparina.
Excepcionalmente (<<1%): metahemoglobinemia y anemia hemolítica después de...