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C01D. ANTIANGINOSOS TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA ANGINA DE PECHO TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION Complejo, pero un factor preponderante es la vasodilatación a nivelvenoso, con reducción del trabajo cardíaco por disminución del retorno venoso y de la presión de llenado ventricular. OBSERVACIONES La nitroglicerina por vía sublingual es claramente el tratamiento deelección del ataque anginoso agudo. Aparte del clásico comprimido sublingual existen sprays que proyectan NTG líquida bajo la lengua. Una alternativa es el dinitrato de isosorbida, pero no hay ningunarazón para preferirlo a la nitroglicerina. El cuadro II recoge las propiedades farmacocinéticas de varios preparados de nitratos.

NITRATOS POR VIA SUBLINGUAL

PREVENCION DEL ATAQUE MEDICAMENTOMECANISMO DE ACCION OBSERVACIONES El ungüento de nitroglicerina permite acción sostenida durante 4−6 horas, pero algunos pacientes pueden encontrar molesta la aplicación. Los parches de nitroglicerinason más limpios y cómodos. Proporcionan niveles plasmáticos constantes de NTG durante 24 h., pero dan lugar rápidamente a fenómenos de pérdida de efecto. (Ver el apartado TOLERANCIA A NITRATOS) Losnitratos de acción larga están en fase de resurgimiento después de un período en que se creyó que eran inútiles por la rápida inactivación hepática. Ensayos bien controlados han demostrado su eficaciapero son necesarias muchas veces dosis más altas de las que inicialmente se usaban. Es frecuente ahora recomendar dosis de hasta 30 mg de dinitrato de isosorbida cuatro veces al día. A veces sonnecesarias dosis mayores pero con mayor incidencia de efectos secundarios (dolor de cabeza, hipotensión).

NITROGLICERINA POR VIA PERCUTANEA

Ver arriba.

NITRATOS DE ACCION LARGA, POR VÍA ORAL(Nitroglicerina retard. Ver arriba

Las formas retard (hasta 40 mg de dinitrato de isosorbida) pueden proporcionar efecto antianginoso durante 6−8 horas o Isosorbida, dinitrato. más en muchos pacientes,...