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Guía de Práctica Clínica: Hipertensión: manejo de la
hipertensión del adulto en Atención Primaria
Clinical management of primary hypertension in adults (NICE clinical guideline 127)
Resumido y traducido con autorización del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).
Disponible en: http://guidance.nice.org.uk/CG127

La hipertensión arterial (HTA) es un problema frecuente,de
gran importancia, prevenible, causa de morbilidad y mortalidad
prematura y cuyo manejo es una de las principales intervenciones en Atención Primaria.
Esta guía de práctica clínica actualiza a la Guia previa del NICE
(National Institute for Health and Clinical Excellence) del Reino
Unido (publicada en junio de 2006) y contiene nuevas
recomendaciones sobre diagnóstico, tratamientoantihipertensivo y seguimiento, que se basan en una revisión sistemática
sobre la mejor evidencia disponible, considerando los costos y
la efectividad de las diferentes alternativas de manejo.
Recomendaciones y principales novedades
Intercalaremos en las principales recomendaciones un
resumen de los cambios con respecto al manejo actual de la
hipertenisión arterial.
Definiciones
Se proponen nuevasdefininiones de los diferentes estadios de
hipertensión arterial (HTA) que tienen en cuenta el uso del
monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) y la incorporación formal del control ambulatorio de tensión arterial
(CATA), también llamado monitoreo domiciliario de la tensión
arterial o MDPA.
Monitoreo ambulatorio de presión arterial
Consiste en un dispositivo tipo Holter que elpaciente lleva a su
casa para realizar por lo menos dos mediciones por hora
durante sus horas de vigilia habitual (p. ej. entre las 8 y las 22
h). Por lo tanto permite calcular el valor promedio de la TA para
confirmar el diagnóstico. Para que sea válido, debe haber al
menos 14 mediciones adecuadas.
Control ambulatorio de tensión arterial
Se refiere a la estrategia de control domiciliario de lapresión
arterial llevada a cabo con un equipo estandarizado y controlado por algún proveedor, debiendo cumplir los siguientes estándares de medición: 1) por cada registro de TA, son tomadas
dos mediciones consecutivas separadas por al menos un minuto de diferencia y con la persona sentada; 2) la TA se registra al menos dos veces al día, preferiblemente durante la
mañana y la noche; 3) elregistro de TA continúa durante al
menos cuatro días consecutivos e idealmente durante siete; 4)
deben desecharse las medidas tomadas durante el primer día
y utilizarse el valor promedio de todas las medidas restantes
para confirmar el diagnóstico de HTA.
Estadios de hipertensión arterial
-Estadio I: valores mayores o iguales a 140/90 mmHg mas
MAPA o CATA con valores mayores o iguales a 135/85mmHg.
-Estadio II: valores mayores o iguales a 160/100 mmHg mas
MAPA o CATA con valores mayores o iguales a 150/95 mmHg.
-Severa: valores mayores o iguales a 180 mmHg de presión
sistólica o a 110 mmHg de presión diastólica.

Como vemos, el principal cambio en el diagnóstico es que para
estadio I y II se agrega el MAPA o CATA.
Diagnóstico
Si la TA tomada en el consultorio es mayor o igual a140/90
mmHg se recomienda tomar una segunda medida en dicho
ámbito en ambos brazos. Si la segunda medida es sustancialmente diferente, tomar una tercera medida, registrando el valor
más elevado de las últimas dos mediciones.
Si la TA clínica es mayor o igual a 140/90 mmHg, ofrecer MAPA
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EVIDENCIA -

para confirmar el diagnóstico de HTA.
Si una persona es incapaz de tolerar el MAPA, elCATA es una
alternativa adecuada para confirmar el diagnóstico.
A la espera de confirmar el diagnóstico, realizar investigaciones
para estudiar la presencia de daño de órgano blanco (DOB) y
la evaluación formal del riesgo cardiovascular.
Si no se confirma el diagnóstico de HTA se recomienda ofrecer
a la persona controles de TA cada cinco años, considerando
medir más seguido la TA si el...