Otro
Páginas: 18 (4254 palabras)
Publicado: 8 de agosto de 2012
medigraphic
Artemisa en línea
Caso clínico
Revista de la Asociación Mexicana de
Crítica
Medicina
Y TERAPIA INTENSIVA
Vol. XXIII, Núm. 3 / Jul.-Sep. 2009 pp 165-172
Absceso hepático amibiano múltiple
A Tamez,* N Guillén,† G Castorena‡
RESUMEN A pesar de que la amibiasis es una enfermedad muy frecuente en nuestro país, las manifestaciones extraintestinales como el abscesohepático amibiano (AHA), afortunadamente se han reducido desde el advenimiento del metronidazol en 1950. En la actualidad se piensa que la incidencia del AHA es aproximadamente entre 90 y 200 casos por año. De éstos, no es posible conocer su evolución clínica, ya que no existen informes al respecto. La mayor parte de los AHA son únicos, preferentemente en el lóbulo derecho y con el tratamiento adecuadoevolucionan a la curación. No obstante, recientemente se presentaron en la Unidad de Terapia Intensiva de nuestro hospital dos casos con AHA múltiple y evolución fatal. Se presenta, por lo tanto, el resumen de estos casos, una revisión de la bibliografía y un algoritmo para el estudio y manejo de los pacientes con lesiones hepáticas múltiples en la UTI. Palabras clave: Absceso hepático en la Unidadde Terapia Intensiva, amibiasis extraintestinal grave.
SUMMARY In Mexico amoebiasis is a very frequent disease, however amoebic extraintestinal locations as the amoebic liver abscess (ALA), have become scarce since the appearance of potent amoebicidal drugs as metronidazol in 1950. Although very little is known about the clinical outcome of these cases, their current incidence ranges from 90to 200 cases per year. Most ALA are isolated lesions, mainly located in the right lobe and commonly heal with a proper medical treatment. We report two recent cases admitted to our Intensive Care Unit (ICU), with a fatal outcome. Besides their clinical features we present a bibliographic review and a therapeutic algorithm to study and treat patients with multiple hepatic cystic lesions is proposed.Key words: Amoebic liver abscess in UTI, serious extraintestinal amoebiasis
INTRODUCCIÓN Los primeros informes de amibiasis y AHA en México se remontan a 1611, cuando fray García Guerra, arzobispo de México y virrey de la Nueva España, falleció al poco tiempo de llegar a México, presentando un cuadro de fiebre y dolor en el área hepática, probablemente debido a AHA. En el siglo XIX, MiguelJiménez hizo hincapié en la indicación de la punción y drenaje del absceso hepático como terapia eficaz con reducción de la mortalidad.1 En el siglo XX, Bernardo Sepúlveda coordinó la publicación de un número especial dedicado a la amibiasis (1936).2 Hasta
* Médico residente del 2° año de Medicina del Enfermo en Estado Crítico del Hospital Dr. Manuel Gea González. † Jefe del Servicio de la Unidad deTerapia Intensiva del Hospital Gea González. ‡ Subdirector de Áreas Críticas del Hospital Dr. Manuel Gea González.
www.medigraphic.com
los años 70 el diagnóstico del absceso hepático se sospechaba por los datos clínicos y exámenes de laboratorio inespecíficos y se confirmaba por medio de la punción hepática diagnóstica o la cirugía. La morbilidad y mortalidad han cambiado con el uso denitromidazoles, la ecografía y el inmunodiagnóstico desde los años 80.3 En la década de los noventa se desarrollaron pruebas para detectar antígenos de E. histolytica mediante ELISA o coaglutinación, utilizando anticuerpos monoclonales específicos contra Gal/ GalNAclectina.4 Cada año se reportan mundialmente 50 millones de casos de amibiasis, de los cuales 100,000 son mortales.5 La incidencia fue de6.37% en el año 2000 y de 3.66% en el 2002. En México, la mortalidad relacionada con AHA durante los últimos cinco años se estimó entre 50 y 90 casos por año, es mayor en hombres entre los 30 y 60 años, y más frecuente en diabéticos y en la población con hábitos higiénico-dietéticos deficientes.6
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):165-172
166
CASO CLÍNICO 1
Cuadro I. Exámenes...
Artemisa en línea
Caso clínico
Revista de la Asociación Mexicana de
Crítica
Medicina
Y TERAPIA INTENSIVA
Vol. XXIII, Núm. 3 / Jul.-Sep. 2009 pp 165-172
Absceso hepático amibiano múltiple
A Tamez,* N Guillén,† G Castorena‡
RESUMEN A pesar de que la amibiasis es una enfermedad muy frecuente en nuestro país, las manifestaciones extraintestinales como el abscesohepático amibiano (AHA), afortunadamente se han reducido desde el advenimiento del metronidazol en 1950. En la actualidad se piensa que la incidencia del AHA es aproximadamente entre 90 y 200 casos por año. De éstos, no es posible conocer su evolución clínica, ya que no existen informes al respecto. La mayor parte de los AHA son únicos, preferentemente en el lóbulo derecho y con el tratamiento adecuadoevolucionan a la curación. No obstante, recientemente se presentaron en la Unidad de Terapia Intensiva de nuestro hospital dos casos con AHA múltiple y evolución fatal. Se presenta, por lo tanto, el resumen de estos casos, una revisión de la bibliografía y un algoritmo para el estudio y manejo de los pacientes con lesiones hepáticas múltiples en la UTI. Palabras clave: Absceso hepático en la Unidadde Terapia Intensiva, amibiasis extraintestinal grave.
SUMMARY In Mexico amoebiasis is a very frequent disease, however amoebic extraintestinal locations as the amoebic liver abscess (ALA), have become scarce since the appearance of potent amoebicidal drugs as metronidazol in 1950. Although very little is known about the clinical outcome of these cases, their current incidence ranges from 90to 200 cases per year. Most ALA are isolated lesions, mainly located in the right lobe and commonly heal with a proper medical treatment. We report two recent cases admitted to our Intensive Care Unit (ICU), with a fatal outcome. Besides their clinical features we present a bibliographic review and a therapeutic algorithm to study and treat patients with multiple hepatic cystic lesions is proposed.Key words: Amoebic liver abscess in UTI, serious extraintestinal amoebiasis
INTRODUCCIÓN Los primeros informes de amibiasis y AHA en México se remontan a 1611, cuando fray García Guerra, arzobispo de México y virrey de la Nueva España, falleció al poco tiempo de llegar a México, presentando un cuadro de fiebre y dolor en el área hepática, probablemente debido a AHA. En el siglo XIX, MiguelJiménez hizo hincapié en la indicación de la punción y drenaje del absceso hepático como terapia eficaz con reducción de la mortalidad.1 En el siglo XX, Bernardo Sepúlveda coordinó la publicación de un número especial dedicado a la amibiasis (1936).2 Hasta
* Médico residente del 2° año de Medicina del Enfermo en Estado Crítico del Hospital Dr. Manuel Gea González. † Jefe del Servicio de la Unidad deTerapia Intensiva del Hospital Gea González. ‡ Subdirector de Áreas Críticas del Hospital Dr. Manuel Gea González.
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los años 70 el diagnóstico del absceso hepático se sospechaba por los datos clínicos y exámenes de laboratorio inespecíficos y se confirmaba por medio de la punción hepática diagnóstica o la cirugía. La morbilidad y mortalidad han cambiado con el uso denitromidazoles, la ecografía y el inmunodiagnóstico desde los años 80.3 En la década de los noventa se desarrollaron pruebas para detectar antígenos de E. histolytica mediante ELISA o coaglutinación, utilizando anticuerpos monoclonales específicos contra Gal/ GalNAclectina.4 Cada año se reportan mundialmente 50 millones de casos de amibiasis, de los cuales 100,000 son mortales.5 La incidencia fue de6.37% en el año 2000 y de 3.66% en el 2002. En México, la mortalidad relacionada con AHA durante los últimos cinco años se estimó entre 50 y 90 casos por año, es mayor en hombres entre los 30 y 60 años, y más frecuente en diabéticos y en la población con hábitos higiénico-dietéticos deficientes.6
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):165-172
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CASO CLÍNICO 1
Cuadro I. Exámenes...
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