Oxinoterapia

OXIGENOTERAPIA William Cristancho Gómez* La administración de oxígeno suplementario tiene una indicación absoluta: La hipoxemia, es decir, la disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial, lo que equivale fisiológicamente a la disminución de la fracción de oxígeno disuelta en plasma. Sin embargo, el aumento en el trabajo respiratorio (detectado semiológicamente) y el aumento enel trabajo miocárdico (detectado mediante la combinación de la exploración semiológica y la exploración electrocardiográfica), amplían las indicaciones de la oxigenoterapia, sin que en estas últimas exista necesariamente comprobación gasimétrica de la hipoxemia.
Cuando se instaura oxigenoterapia adecuadamente, puede observarse clínicamente disminución del trabajo de la respiración y disminuciónde la frecuencia cardiaca cuando el suplemento de oxígeno satisface las necesidades tisulares, suplidas inicialmente por la taquicardia, fenómeno compensatorio generado por el paciente para aliviar la hipoxia mediante el aumento del gasto cardíaco (Q), puesto que el transporte de oxígeno (DO2) es el producto del CaO2 X Q. La frecuencia cardiaca es uno de los factores constitutivos del gastocardíaco aunque no es la taquicardia el mecanismo más eficaz para incrementarlo (debe recordarse que el gasto cardíaco es el producto del volumen de eyección ventricular por la frecuencia cardiaca).
CAUSAS DE HIPOXEMIA La hipoxemia se define como la disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2). Esta situación refleja por lo general anormalidades en el intercambio gaseoso, aexcepción de la hipoxemia causada por disminución de la PIO2 la cual tiene su origen en las grandes alturas o en situaciones hipotéticas en las que se respira una mezcla de gases con concentraciones de O2 inferiores a 21%.
Pueden considerarse cinco (5) causas o tipos de hipoxemia: 1. Hipoxemia por disminución de la PIO2. 2. Hipoxemia por hipoventilación. 3. Hipoxemia por trastornos de la difusión4. Hipoxemia por desequilibrio en la relación V/Q.
5. Hipoxemia por incremento del shunt.

* Fisioterapeuta Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Docencia Universitaria Universidad El Bosque. Jefe Departamento de Fisioterapia Universidad del Cauca, Popayán, Colombia. Jefe Servicio de Fisioterapia Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica La Estancia, Popayán, Colombia.
Hipoxemia pordisminución de la PIO2 Según la ecuación de gas alveolar, la PAO2 es dependiente de la diferencia entre la PIO2 [(P atm – PVH2O) x FiO2] menos la PACO2. Como la presión arterial de oxígeno (PaO2) depende de la PAO2 y la PaO2 es igual a la PAO2 menos la DAaO2, cualquier disminución en la PAO2, producirá hipoxemia. Pero, ¿Cómo puede disminuir la PAO2? Sencillamente por la disminución de la PIO2manteniendo constante la PACO2. Aunque el concepto expresado puede parecer un complicado trabalenguas, se entiende fácilmente a través de dos sencillos ejemplos:
1. Un sujeto cuyos pulmones funcionan óptimamente, vive a nivel del mar. ¿Cuál será su PAO2 asumiendo que su ventilación es ideal (PACO2 = 40 mmHg) ? PAO2 = (P atm – PVH2O) FiO2 – PACO2
PAO2 = (760 – 47) 0.21 – 40
PAO2 = 109 mmHgaproximadamente

Su PaO2 será entonces: PaO2 = PAO2 – DAaO2
PaO2 = 109 – 10
PaO2 = 99 mmHg (Normoxemia)

Si el sujeto es transportado en una nave desde el nivel del mar a la altura del Everest (presión atmosférica = 252 mmHg) y su ventilación se adecua a la altura (PACO2 = 12 mmHg), su oxemia se modificará de la siguiente manera:
PAO2 = (252 – 47) 0.21 – 12
PAO2 = 31 mmHg; y
PaO2 = PAO2 – DAaO2,entonces
PaO2 = 31 – 10 = 21 mmHg

En ésta situación, se presentan extremas condiciones de hipoxemia, debida a la disminución de la presión atmosférica y no a la calidad del intercambio gaseoso, y el sujeto muy probablemente fallecerá como consecuencia de la disminución en la presión de oxígeno. ¿Pero porqué un grupo selecto de montañistas han logrado llegar a la cima del Everest?. Porque...