PAE entrega agosto5

INSTITUTO PADRE LUIS TEZZA
A-691
CARRERA DE ENFERMERIA
(Res. 2932/11)

SEGUNDO AÑO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DOCENTES:
Coord: Profesora. Lic. Marta Villarruel
Prof. Lic. Débora Geppi
Prof. Lic. Stella Gómez
Alumno: Baltazar Willam
Fecha de entrega: 05/08/2014






Introducción:
El Proceso de Atención de Enfermeria está basado en el método científico en el cual me permite brindarcuidados en forma racional, lógica y sistemática. Permitiendo como futuro profesional de Enfermeria tomar decisiones independientes para el logro de objetivos de nuestros cuidados lo cual mejorara el estado de salud del paciente.
Este Proceso de Atención de Enfermeria se ha desarrollado en Capital Federal en el barrio de Caballito en la Clínica San Camilo en el servicio de clínica médica.
Pararealizar la valoración del paciente utilice el modelo de Virginia Henderson y la NANDA. Solo realice el plan de cuidados de algunos diagnósticos alterados.

















INDICE:
Introducción……………………………………………………………………………………………………………………………….3
Presentación del caso………………………………………………………………………………………………………………..4
Valoración según necesidades……………………………………………………………………………………………….6-9
Clasificación segúnnecesidades…………………………………………………………………………………………10-11
Confrontación bibliográfica………………………………………………………………………………………………..12-15
Diagnóstico de enfermería……………………………………………………………………………………………………..16
Plan de cuidados…………………………………………………………………………………………………………………17-20
Evaluación……………………………………………………………………………………………………………………………….21
Conclusiones…………………………………………………………………………………………………………………………..22Anexos…………………………………………………………………………………………………………………………………..23
Bibliografía……………………………………………………………………………………………………………………………24












Presentación:
El señor José Luis O de 77 años de edad de nacionalidad argentina, fue trasladado el dia 8 de mayo del presente año a la guardia de la Clínica San Camilo, en compañía de su esposa e hijo, se lo traslado en una ambulancia, lucido orientado, su motivo de ingreso fue: palpitaciones, disnea y mareos.Otras patología de base que tiene son; enfermedad de Gilbert, insuficiencia mitral severa, estrés
El diagnostico medico presuntivo de guardia bradipnea no especificada, quedando internado en la cama 302 para realizarle estudios. Las conclusiones fueron insuficiencia mitral severa por prolapso de la valva anterior, hipertensión pulmonar severa, depresión de la función ventrículo izquierdo, dandocomo diagnostico final, bloqueo ventriculoauricular completo, por lo tanto se recomendó marcapasos secuencial.
El señor JLO es casado vive con su esposa, tiene un hijo y 2 nietos, reside en el barrio de Caballito(CABA) en un departamento con todos los servicios, de religión católica, profesión contador, refiere que tiene varios negocios y aún sigue trabajando por vocación.
La valoración delpaciente se realizó el dia 23 de mayo 2014, cursando 15 días posoperatorio mediato de implante de marca pasos definitivo.
DATOS DE OTRAS FUENTES:
Indicaciones médicas 23/5/14
1- C.S.V
2- Cabecera 45º
3- PHP dextrosa 5% a 21gts x´
4- Omeprazol 40 mg/d v/o.
5- Clexane mg 40mg/d s.c
6- Nebulización con atrovet c/6
7- Acemuk 600mg/d v/o
8-Enlapril 5mg c/12 hs v/o
9- Furosemida 1comp/d v/o
10- Bisoprolol 25mg c/12hs v/o

ESTUDIOS DE LABORATORIO:
Hemograma:
Glóbulos blancos 7230/u. valor normal 4.000 – 10500
Hematocrito 41%. Valor normal 45 – 72
Plaquetas 157K/u. Valor normal 142 – 450

Química:
Glucemia: 126mg/dL. Valor normal 70– 110
Urea: 48mg/dL. Valor normal 10 – 50
Creatinina: 1.30mg/dL. Valor normal 60 – 1.25

Hepatograma:
TGO: 39U/I. Valor normal 5 – 40
TGP: 34U/I. Valor normal10 – 45
Bilirrubina total: 5.70mg/dL. Valor normal 20 – 1.20
Colesterol total: 144mg/dL....