Parafimosis

Manejo emergente de la parafimosis

Objetivo: Revisar las modalidades de tratamiento disponibles para la parafimosis, con especial énfasis en los aplicables al servicio de urgencias.

Introducción
La parafimosis es una condición relativamente poco común. Es el atrapamiento de un prepucio que es retraído por detrás del surco coronal, y la incapacidad para reducir el prepucio retraído sobreel glande del pene en su forma natural. Ocurre sólo en circuncidados o circuncisión incompleta. El apretado anillo de la piel formado por el prepucio retraído contrae la parte distal del pene tanto como un torniquete, que resulta en dolor, inflamación edematosa y congestión venosa de los dos el glande y el cuello del "interior" del prepucio detrás del surco coronal. Ulceración o inflamación puederesultar. Los bebés y los niños pueden presentar obstrucción
a los síntomas de vaciado y, obstrucción severa aguda de la vía urinaria. Rara vez, la oclusión arterial puede resultar en la necrosis del glande del pene y autoamputación, si no son tratados rápidamente. El resto del cuerpo del pene es flácido y sin complicaciones.

Etiología
Fimosis, congénita o adquirida, es el requisito previode la parafimosis. Fimosis congénita se presenta en niños jóvenes. Fimosis adquirida es más común en la ancianos, como consecuencia de la falta de higiene, balanopostitis crónica, o retracción del prepucio contundente, por un anillo fibrótico apretado. Parafimosis se precipita por procedimientos tales como el examen del pene, la cateterización de vejiga, cistoscopia, o la cirugía endoscópica dela vejiga o la uretra sin tener que reemplazar el prepucio reducido a la posición anterior. Con la creciente incidencia de anillos en el cuerpo del pene, los que tienen el pene o la uretra perforados tienen un mayor riesgo de paraphimosis. Erección y una vigorosa actividad sexual se informa que predisponen a la parafimosis.

El diagnóstico diferencial
Otras causas de la inflamación del prepucioy el pene debe ser consideradas, incluyendo hematomaen el pene, urticaria, alguna fractura de pene y edema idiopático del pene. Presencia de un cuerpo extraño que rodea, como el pelo, banda de ropa, hilos, objetos metálicos, o de goma
deben ser excluidos.

Anestesia
El dolor puede no siempre estar presente. Para la reducción manual simple, rara vez es necesaria la anestesia. Cuando esnecesaria, los procedimientos pueden ser facilitados por el uso de analgésicos o anestesia local tópica, narcóticos. Utilizando 2% de lidocaína gel o crema EMLA (mezcla autentica de los anestésicos locales - lidocaína 2,5% y 2,5% prilocaína), ha sido utilizada. En caso de dolor y dificultad para realizar más procedimientos invasivos, un bloqueo nervioso dorsal del pene con clorhidrato de lidocaína sinepinefrina en combinación con un bloque de anillo alrededor de la base del pene, debe proporcionar una adecuada anestesia local en todas las circunstancias. El anestésico se inyecta directamente en la incisión dorsal. En ocasiones, algunos niños pueden requerir sedación consciente.

Métodos de reducción de
El tratamiento de la parafimosis consiste esencialmente en reducir el edema del pene yla restauración del prepucio a su posición original, cubriendo el glande del pene. Lo pueden hacer por metodos invasivos y no invasivos. No hay estudios prospectivos, aleatorizados y controlados que comparen la eficacia de las opciones disponibles en la actualidad. La mayoría eran series de casos y experiencias de expertos o sólo opiniones. Todas han sido consideradas como altamente
exitosas. Lareducción manual del prepucio primero se intentó mediante el desplazamiento del fluido edematoso del glande y el prepucio, y la manipulación de la banda de constricción sobre el glande. Un procedimiento invasivo está indicados sólo después de que la reducción manual simple ha fallado. La circuncisión debe llevarse a cabo en una fecha posterior cuando todo el edema y la inflamación se han...