Parocardiorespiratorio

Rev. Medicina y Humanidades. Vol. VI, N° 1, 2014

Actualización en paro cardiorespiratorio y
resucitación cardiopulmonar

Prof. Dr. Humberto Flisfisch1; Prof. Dr. Jorge Aguiló2;
Int. Felipe Leal3 3

1.- Definiciones
El Paro Cardiorespiratorio (PCR) se define como la detención de la circulación y
la ventilación efectiva, que lleva a daño orgánico irreversible y muerte, de no mediar
intervenciónexterna, en alguien que no se espera que muera (1).
La reanimación cardiopulmonar (RCP) se define como el conjunto de medidas
que deben ponerse en marcha inmediatamente ocurrido el paro, para reemplazar la
función cardiaca propia mientras ésta logra ser restablecida (2).

2.- Epidemiología
Tenemos un gran problema de salud pública con una alta tasa de mortalidadletalidad.Según datos norteamericanos,cerca de 450.000 personas tienen un PCR
anualmente. Aproximadamente el 80% de los PCR ocurre en el hogar, por lo que la tasa
de muerte es cercana al 90%. Más de la mitad de los sobrevivientes tienen varios grados
de daño cerebral. Por otro lado los PCR intrahospitalarios tienen ligeramente mejores
resultados que aquellos extrahospitalarios, con restauración de la circulación en 44% de
lospacientes y sobrevida del 17%. En Chile no hay buen registro nacional, pero un
estudio de paros cardiacos extrahospitalarios en la Región Metropolitana atendidos por
el SAMU durante el año 1995, pudo constatar una mortalidad cercana al 98% (3).
Asimismo, otro estudio más reciente, realizado en el 2009 muestra una mortalidad del
96,7% (4).
La conclusión de los expertos mundiales es que sólo laparticipación activa de la
comunidad, puede modificar el resultado de este complejo problema médico
epidemiológico (5).
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Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Campus Sur
Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Campus Sur
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Internado Cirugía. Universidad de Chile. Campus Sur-CABL
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Sección de Medicina

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3.- Etiología
Las causas son numerosas,sin embargo, la enfermedad coronaria es la causa
más frecuente de paro cardíaco extrahospitalario en adultos. El grupo de riesgo incluye
a pacientes entre los 50 y 70 años, más frecuente en hombres [70% vs 30%]. En 80% de
los casos se presenta como una fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia ventricular
(TV) sin pulso, originada en una porción de miocardio agudamente infartado o
isquémico, oen una cicatriz de infarto antiguo. Es en este grupo en el que se reportan
las mayores sobrevidas [4% a 33%].
En el paro intrahospitalario, los pacientes son mayores, con patología agregada.
Las formas de presentación más comunes son asistolia y actividad eléctrica sin pulso,
por lo cual la sobrevida es peor [0% a 29%] (1).

4.- Fisiopatología
El PCR significa un colapso en la perfusión tisularcuyas consecuencias son
determinadas por el daño producido a los órganos más temprana y severamente
afectados. La magnitud del daño producido dependerá de la condición previa del
paciente y del tiempo que tome retornar a la circulación normal. Los órganos más
tempranamente afectados por el colapso circulatorio son el cerebro y corazón. El daño
producido a estos órganos, especialmente al cerebro,determinan el pronóstico del
paciente que ha sufrido un PCR.
La detención de la circulación significa un abrupto corte en el aporte de O2 y
glucosa a las células de los diferentes tejidos. El aporte de O2 depende de la mantención
de un adecuado flujo tisular, cuya suma total conocemos como gasto cardiaco, y de un
nivel de Hb que actúe como transportador del O2. En el caso del PCR el problema surgemayoritariamente de la inexistencia de gasto cardíaco más que de un déficit en la
saturación con O2 de la Hb. Pese a que la consecuencia final es la misma, ya que una
detención de la circulación lleva a una detención de la ventilación y viceversa, el hecho
de que el fenómeno circulatorio sea mucho más frecuente nos lleva a priorizar este
aspecto en las medidas de reanimación. Si la causa del PCR...