Parto Pretermino Rapida CENETEC

Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-063-08

Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino

Guía de Referencia Rápida
O60 Parto Prematuro

GPC
Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino
ISBN:978-607-7790-35-8
DEFINICIÓN
Parto pretérmino. Se define como aquel que tiene lugar a partir de lasemana 20.1 y la 36.6 semanas
de gestación o con un peso igual o mayor de 500 gr y que respira o manifiesta signos de vida.

FACTORES DE RIESGO


Ante la presencia de un parto pretérmino se debe buscar de forma intencionada la presencia de
infecciones a través de urocultivo y cultivo de secreción vaginal con el objetivo de especificar el
uso de antibiótico.
 Es necesario corroborar porultrasonido la edad gestacional, para establecer el pronóstico de
sobrevida del neonato y sus posibles complicaciones
 El factor de riesgo más importante para predecir parto pretérmino es el antecedente de parto
pretérmino. Las pacientes con antecedente de parto pretérmino deben recibir consejo
preconcepcional o atención médica temprana en el embarazo.
 El Tamizaje de factores de riesgo para partopretérmino en la población general, no ha
mostrado ser de utilidad.

DIAGNÓSTICO


Los síntomas y signos de parto pretérmino no son específicos y la exploración clínica del cérvix
es subjetiva e inexacta para el diagnóstico temprano de esta entidad nosológica.
 No utilice el examen físico del cérvix de manera rutinaria para evaluar el riesgo de todas las
pacientes de presentar parto pretérmino.
 Seconsidera la presencia de una amenaza de parto pretérmino de uno o más de los siguientes
síntomas y signos:
a) Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min ó 6/60
min ó más).
b) Dilatación cervical igual ó mayor de 2 cm.
c) Borramiento cervical igual ó mayor de 80%.

Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE




La evaluaciónultrasonográfica de la longitud cervical y prueba de fibronectina fetal tienen
elevado valor predictivo negativo; por lo tanto, el uso único o de ambas, permite determinar
que tipo de pacientes no requerirán tocólisis.
En pacientes con riesgo de parto pretérmino la medición de la longitud cervical se realizará
entre la semana 20.1 a 34 de gestación y la fibronectina fetal entre las semanas 24 a 34 degestación.
La amniocentesis puede ser usada en mujeres con amenaza de parto pretérmino para valorar la
madurez pulmonar fetal e infección intraamniótica.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO











Los antibióticos no parecen prolongar la gestación y solo deben usarse para la profilaxis del
estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente.
No está definido un tocolítico deprimera elección para el manejo del parto pretérmino.
Las drogas tocolíticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la
administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia
de la madre a un tercer nivel.
Usar de Terbutalina 0.25 mg subcutánea cada 20 minutos a 3 hrs controlando a intervalos
regulares la presión arterial y la frecuencia cardiacaen la madre, en conjunto con un control
estricto de líquidos.
Se recomienda el uso de Indometacina 100 mg rectal de dosis inicial, con 25-50 mg VO o VR
cada 4-6 horas por un máximo de 48 hrs. Indicado si la paciente presenta enfermedad
cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión. Solo utilizar en embarazos con menos
de 32 semanas de gestación
La administración de 2 dosis de 12 mg deBetametasona o Dexametasona IM, con 12-24 hrs
de intervalo, se recomienda como esquema de inducción de madurez pulmonar fetal. La edad
gestacional recomendada para la aplicación de corticoides para inducción de madurez pulmonar
fetal en pacientes con riesgo de parto pretérmino es de 24 a 34 SDG.
Los tocolíticos no deben utilizarse como terapia de mantenimiento ni de repetición
Se recomienda el...