Pato

Patología Cardiovascular I: Cardiopatías congénitas y patología del endocardio, miocardio, pericardio Cardiopatias congénitas
El término cardiopatía congénita, es un término que se utiliza para describir las alteraciones que se presentan en el corazón y en los grandes vasos al momento del nacimiento. La gran mayoría se debe a malformaciones en el desarrollo embriológico del corazón durante la 3°y 8° semana de gestación. La mayoría de las cardiopatías se asocian a nacidos vivos aunque existen algunas incompatibles con la vida. En esta imagen podemos observar la fase crítica, periodo en el cual el desarrollo de los órganos es más sensible a periodos teratógenos, en cuyo caso el corazón, como se mencionó es sensible entre la 3° y 8° semana. La incidencia actual es de aproximadamente 6 a 8por cada 1000 nacidos vivos de término. Sin embargo, la incidencia aumenta si se agregan los prematuros y los óbitos fetales (mortinatos) ya que un gran número de mortinatos son secundarios a malformaciones. La causa se desconoce en aproximadamente el 90 % de los casos, sin embargo existen factores como virus, sustancias químicas, radiaciones y alteraciones cromosómicas que son responsables de unnúmero de casos. Por ejemplo, el síndrome de Turner, la trisomía 21, la trisomía 13, la 18 y la 22, entre otras, se asocian a malformaciones cardíacas. Comunicación interauricular (CIA) Corresponde a una abertura anómala en el tabique inter-auricular, que permite el paso de sangre desde la cavidad izquierda a la derecha (shunt izquierda-derecha). Puede no tener sintomatología y funcionarcompletamente normal (si la CIA es pequeña < a 1 cm de diámetro) y en el examen físico es posible escuchar soplo. En el diagrama, se observa un defecto en el tabique inter-auricular con un jet izquierda-derecha. El color rojo indica sangre oxigenada y el azul sangre con CO2. las flechas, marcan la dirección del flujo sanguíneo.

En la el flujo de sangre natural en vida in-útero, se dará a travéscomunicaciones normales como los son el ducto arteriosos y la CIA (foramen oval). Durante la vida fetal, existe una mayor presión dentro de las cavidades derechas (porque el pulmón está colapsado), dejando que fluya sangre oxigenada desde la aurícula derecha a la izquierda, a través del agujero oval. Cuando nace el bebe el pulmón se transforma de un sistema de alta resistencia a uno de baja resistencia yla sangre de derecha-izquierda se transforma en izquierda derecha a través de un shunt, hasta que finalmente, debido a un cambio en las presiones parciales de oxigeno, estos shunt se cierren primero de forma funcional y luego anatómica. Lo normal es que a nivel in-útero el flujo sea de derecha-izquierda. Pero cuando se nace, el corazón más fuerte es el izquierdo, por lo tanto si persiste la CIAel flujo será de izquierda-derecha. Émbolo paradójico: Un trombo formado en las venas de las extremidades inferiores, en caso de embolización, el destino más probable son los pulmones, pero debido a esta CIA, este émbolo puede pasar a las cavidades izquierdas y embolizarse a nivel de la circulación mayor. Comunicación interventricular (CIV) En muchas ocasiones, la CIV se asocia o es parte de otrascardiopatías como la tetralogía de Fallot, la CIA y la coartación de la Aorta. Es más compleja que la CIA. Hubo alteración en el desarrollo del corazón. La CIV, que es patológica in-utero (a diferencia de la CIA), mantendrá este flujo de derecha-izquierda. Extrauterino se revierte. El diagrama muestra el defecto en el tabique interventricular, con un jet de izquierda a derecha. Las CIV seclasifican de acuerdo a su tamaño y su localización y van desde una pequeña solución de continuidad hasta grandes defectos, con formación de un ventrículo único. Los defectos pequeños, de menos de 0,5 cm. de diámetro, cierran en forma espontánea en casi el 50 % de los casos y los restantes son bien tolerados durante varios años. Los grandes defectos provocan alteraciones desde el nacimiento dando lugar...