Pediadatos

RUIDOS DE KOROTKOFF

Divididos con base al volumen y la calidad de los sonidos:

Fase 1. Sonidos fuertes y claros, como un chasquido,
Se intensifican a medida que de desinfla en manguito.
Fase 2. Se oyen como una serie de murmullos.
En esta fase los sonidos pueden desaparecer
(Brecha auscultatoria).
Fase 3. Sonidos de gran intensidad,similares a la primera fase.
Es de corta duración.
Fase 4. Sonidos amortiguados que reemplazan la fase 3.
Fase 5. Los sonidos desaparecen.

FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA

FOCO AORTICO: 2º. Espacio intercostal derecho junto al esternón.
FOCO PULMONAR: 2º. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón.
PUNTO DE ERB: 3er. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón(se auscultan soplos de origen aórtico y pulmonar).
FOCO TRICUSPIDEO: 5º. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón.
FOCO MITRAL: 5º. Espacio intercostal izquierdo en línea media clavicular.

SOPLOS CARDIACOS
INTENSIDAD

GRADO 1: Muy débil, puede que no se oiga en todas las posiciones.
GRADO 2: Suave, pero se oye inmediatamente colocando el estetoscopio sobre eltórax.
GRADO 3: Moderadamente fuerte no se asocia con thrill.
GRADO 4: Fuerte, puede acompañarse de thrill.
GRADO 5: Muy fuerte, puede oírse con el estetoscopio a corta distancia del tórax.
GRADO 6: Puede oírse con el estetoscopio fuera del tórax.

TRATAMIENTO Y CUANDO TRATAR EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA
¿CUANDO TRATAR?
PA SISTOLICA PA DIASTOLICA
ISQUEMIA >200 >120
HEMORRAGIA >190 >100TROMBOLISIS >185 >110
ICC O IAM >180 >100

¿QUE FARMACOS DEBEN UTILIZARSE?
FARMACO VIA DOSIS
PAS >200
PAD 120 - 140 Enalapril
Enalapril

Labetalol

Perindopil VO
IV

IV

VO 5 mg
1 mg en bolo
1 – 5 mg c/6 hrs.
10 – 20 mg (bolo)/20 min.
Infusión 5 – 10 mg/hr.

4 mg
CRISIS HIPERTENSIVA Nitroglicerina

Nitroprusiato IV

IV 5 mg en bolo 1 – 4 mg/hr
0.5 – 1 mcg/Kg/min
PAS2,2
II. Congestión > 18 > 2,2
III. Hipoperfusión < 15-18 < 2,2
IV. Congestión + hipoperfusión > 18 < 2,2

MARCADOR ESPECIFICIDAD ELEVACION
INICIAL ELEVACION
MAXIMA REGRESO
NORMAL
MIOGLOBINA POBRE 1-4HRS 6-7HRS 24HRS
CK-MB MODERADA 3-12 HRS 24HRS 48-72HRS
TROPONINA I ALTA 3-12HRS 24HRS 5-10DIAS
TROPONINA T ALTA 3-12HRS 12-48HRS 5-14 DIAS

LOCALIZACION DEL IAM CONCAMBIOS ECG
DII, DIII, AVF
INFERIOR (ARTERIA CORONARIA DER.)

DI, AVL
LATERAL ALTA (ARTERIA CIRCUNFLEJA)

V1-V6
ANT. EXTENSO (ARTERIA DESCEND. ANT.)

V1 A V6 + DI Y AVL
ANTEROLATERAL

V5, V6
LATERAL BAJO (ARTERIA CIRCUNFLEJA)

V1 A V4
ANTEROAPICAL O ANTEROSEPTAL

V4
VENTRICULO DERECHO

V3 – V4
SEPTAL

PUNTAJE TIMI PARA ESTRATIFICACION DE RIESGO PARA AI/ IAM SIN SDSTMuerte, IAM, Revasc. Urgencia a los 14 días (%) p < 0.001 para la tendencia
Puntos
1. Edad ³ 65 1
2. 3 o más Factores de Riesgo 1
3. EC conocida (estenosis ³ 50%) 1
4. Uso de AAS en los 7 días previos1
5. Angina severa reciente (< 24 hrs.) 1
6. Desviación ST ³ 0.5 mm 1
7. ­ de marcadores cardíacos 1
SCORE (0-7)
 Riesgo bajo: 12.3%
– puntaje 0 - 2
– 25% de los pacientes
 Riesgo intermedio:18.2%
– puntaje 3 - 4
– 60% de los pacientes
 Riesgo alto: 25%
– puntaje 5 - 7
– 15% de los pacientes

TROMBOLISIS
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
 Cualquier HIC previa
 Lesión vascular cerebral estructural conocida
 Neoplasia intracraneal maligna conocida
 EVC isquémico en los últimos 3 meses
 Sospecha de disección...