Perdida Gestesional

PROTOCOL: MANEJO DE LA PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANA

PROTOCOLO:

MANEJO DE LA PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANA
1. PROPÓSITO
1.1 Diagnostico y manejo clínico de mujeres con una pérdida gestacional antes de las 12
sem. Incluye principalmente a aquellas pacientes con aborto espontáneo, ya que tanto la
enfermedad trofobástica como la gestación ectópica tienen sus guías específicas.
1.2Determinar el lugar que ocupan los distintos test diagnósticos con algoritmos
específicos. Determinar que opciones terapéuticas (expectante, médicas o quirúrgicas)
deben estar disponibles para estas mujeres y que ellas salvo en circunstancias especiales
puedan elegir entre las distintas opciones.
1.3 Determinar los beneficios de la creación de una unidad específica.
Existen beneficios tanto clínicoscomo económicos asociados a la existencia de unidades
específicas para el manejo de la gestación temprana amenazada.( 40% menos de
hospitalizaciones solo un 20% restante de ingreso en estancia corta) (Bigrigg MA.
Management of women referred to early pregnancy assessment unit: care and
effectiveness. Br Med J 1991; 302:577-9.)
Requerimientos:
Acceso fácil
Área especial con personalespecializado
Servicio de programación eficiente
Acceso a un ecógrafo con sonda vaginal
Acceso al laboratorio (β-HCG, Progesterona, GS y RH)
Disponibilidad diaria durante días laborables
Hojas informativas
Informes de derivación y alta.
Manejo de la unidad:
Disponibilidad de algoritmos específicos (ya disponibles para gestación ectópica y
enfermedad trofoblástica.

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL IPERINATAL
SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

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ALGORITMO BÁSICO
Ecografía

Gestación
Localizada

Intrauterino

G localización
desconocida “PUL”

Ectópico

Viable
intrauterino
Eco 7-10 d
ß-HCG
Progesterona
Viabilid
ad
Incierta

Eco 7-10 d

Aborto
tubárico

No viableIntrauterino

2.BACKGROUND
La prevalencia del aborto es de 10-20%; históricamente la mayoría de estas mujeres
seguían un proceso rutinario de evacuación quirúrgica de sus restos. Sin embargo en los
últimos 5 años con el acceso a técnicas diagnosticas más precisas y a nuevas opciones
terapéuticas el manejo estándar ha cambiado hacia un tratamiento más conservador y
ambulatorio.
3. TERMINOLOGÍAAlgunas de las observaciones de la sociedad europea de reproducción humana dentro del
subgrupo de la gestación temprana aconsejan las siguientes definiciones para aumentar la
claridad y consistencia de las definiciones:
Gestación de localización desconocida: Mujer con β-HCG sin signos de gestación intra o
extrauterina y útero vacuo (ausencia de restos) (8-10%)
Gestación de viabilidad incierta:Saco gestacional < a 20 mm de diámetro sin vesícula ni
embrión visibles ó embrión con CRL < 6 mm sin latido (10%).
Debe minimizarse en lo posible el número de mujeres pertenecientes a estos 2 grupos
mediante el uso de ecografía transvaginal y criterios diagnósticos estrictos (lugar de
implantación, reacción decidual (21 d), saco (26-29 d), luteoma)
Gestación anembrionada: saco gestacional conestructuras mínimas o ausentes
Aborto incipiente: Saco gestacional vacío o con feto sin latido < 12 sem
Aborto tardío: feto sin frecuencia cardiaca > 12 sem

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL
SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

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Cuando se informa a las pacientes deben evitarse términos como elde “fallo” gestacional o
“incompetencia cervical” “Huevo Huero” que contribuyen a un auto percepción negativa y
empeoran el sentimiento de pérdida, culpabilidad, vergüenza o inseguridad.

4. PAPEL DE LA β-HCG
Puede positivizarse a los 9 días de gestación
>1.500 unidades: gestación visible por ecografía
Valores estancados en 1000 ui: (aborto o gestación de localización desconocida)
Valores...