Pericardiocentesis

Pericardiocentesis
INTRODUCCIÓN
   El pericardio es una  membrana elástica que rodea el corazón, la raíz de las grandes arterias y la unión de las venas cavas y pulmonares con las aurículas. Consta de dos capas, una parietal y otra visceral, entre ellas existe un espacio virtual que esta ocupado por una pequeña cantidad de líquido (líquido pericárdico)
   Cuando se retira el pericardio quedademostrado el papel fisiológico que este tiene.
   La fisiología del pericardio se divide en tres apartados:
a. Función mecánica que potencia la eficacia de la contractilidad cardiaca especialmente durante el estrés, por ejemplo limitando la dilatación aguda del corazón durante el ejercicio o los cambios de presión hidrostática.
b. Función de membrana, disminuye la fricción de losmovimientos cardiacos, sirve de barrera con respecto a las estructuras adyacentes.
c. Función de ligamento, limita los desplazamientos del corazón.
   En condiciones normales en el pericardio existe una mínima cantidad de líquido claro, traslúcido, y de color pajizo.
   Hablaremos de derrame pericárdico cuando aumenta la cantidad de líquido que existe entre las dos hojas del pericardio.
   Ellíquido pericárdico puede acumularse lentamente sin causar síntomas apreciables, ya que se distiende poco a poco el pericardio, siendo bien tolerado por el paciente.
Puede aparecer dolor torácico localizado en el lado izquierdo que empeora en decúbito y sensación de opresión debido a la distensión del saco pericárdico, en este caso estaríamos hablando de derrame pericardio.
   Hablaremos detaponamiento cardiaco cuando se produce una acumulación rápida de pequeñas cantidades de líquido pericárdico o lenta pero de grandes cantidades, que limitan el llenado ventricular durante la diástole. Esto puede originar una elevación de la presión diastólica ventricular, auricular y de las presiones venosas, junto con una disminución del volumen sistólico, y de la presión arterial.
   En eltaponamiento se produce una falta de llenado ventricular . El corazón se contrae pero no se puede distender. Si no se tratara se comenzarían  a igualar las presiones diastólicas entre las aurículas y  ventrículos disminuyendo el volumen sistólico y el gasto cardiaco.
   El líquido pericárdico puede acumularse lentamente sin causar síntomas apreciables, dando tiempo a diagnosticarlo antes de que elpaciente se encuentre en fase de riesgo. Pero en ocasiones pequeños aumentos bruscos de líquido puede producir un compromiso hemodinámico severo.
Cuando un derrame pericárdico da síntomas hemodinámicos hablamos de taponamiento cardiaco.
 
DEFINICIÓN
   La pericardiocentesis consiste en la extracción de líquido del saco pericárdico mediante un catéter. La pericardiocentesis guiada porecocardiografía fue descrita por la Clínica Mayo en 1978.
 
INDICACIONES
   Se procederá a realizar una pericardiocentésis en las siguientes situaciones:
* Cuando hay compromiso hemodinámico
* Cuando consideramos que el análisis del líquido pericárdico, puede hacer variar la actitud terapéutica (infecciones y quilopericárdio).
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
   Existen varias alternativas para surealización:
* Con control de escopia:
* En el pasado se solía realizar en los laboratorios de hemodinámica, pero ahora es mas frecuente realizarlo en las UCIs o incluso en las plantas de cardiología.
* A ciegas con control de ECG:
* Guiándose por las derivaciones del Electrocardiograma (prácticamente ya no se hace)
* Con control ecocardiográfico:
* Técnica massegura, ya que se puede realizar en las UCIs, si necesidad de trasladar a un paciente hemodinámicamente inestable y no se radia al paciente.
* Al ser esta la técnica mas utilizada en las UCIs es la que se va a desarrollar en este capítulo.
 
EQUIPO Y MATERIAL
Personal necesario
* Dos cardiólogos (uno realizará la punción y otro la visualizará bajo control ecocardiográfico), un...