Periodoncia

TÉCNICAS BÁSICAS QUIRÚRGICAS
En un contexto general, las técnicas quirúrgicas a colgajo, son aquellas que permiten como su nombre lo dice, tener acceso y visibilidad en el campo operatorio, mejorando las condiciones de la terapéutica periodontal.
Se consideran como objetivos generales en las terapias de acceso y visibilidad del campo operatorio los siguientes:
 Eliminación de la bolsaperiodontal
 Completa instrumentación de superficie radicular
 Facilitar control de biopelícula, creando anatomía gingival que facilite higiene oral
 Favorecer la regeneración de los tejidos periodontales
 Tratar las secuelas de la enfermedad o las alteraciones de la unidad dento gingival

PRINCIPIOS BÁSICOS
Con respeto a la realización de todo procedimiento de tipo periodontal, esrecomendado de manera protocolaria tener en cuenta los siguientes fundamentos, como parámetros a seguir en cada terapia a realizar, siendo así:
  La realización de una técnica aséptica
  Hemostasia cuidadosa
  Realización de incisiones firmes
  Diseños de colgajos con adecuado soporte sanguíneo
  Una manipulación cuidadosa del tejido
  Óptima adaptación del colgajo
  Escasa tensión delcolgajo
  Un material de sutura fino, acorde a las necesidades operatorias del procedimiento

Cuando es necesario concebir en una fase correctiva un procedimiento que requiera acceso y visibilidad, el diseño de este es determinado por el criterio del cirujano y la necesidad de un grado de acceso al área quirúrgica.

Se describen a continuación diferentes tipos de colgajos que permiten diversasterapias de manejo periodontal, estos dependen de factores tales como la posición final del colgajo, y los tipos de incisiones a realizar en el procedimiento.

COLGAJOS COMPLETOS
Presentan una incisión relajante (vertical), lo cual facilita el posicionamiento del margen gingival, y así mismo da mayor acceso y movilidad al campo operatorio.

COLGAJO EN BOLSILLO
A diferencia del completo estecolgajo presenta incisiones horizontales, lo cual hace que su acceso sea más limitado al área quirúrgica.

POSICIÓN FINAL
Ahora con respecto a su posicionamiento final estos pueden ser considerados como:
• Reposicionado: cuando el margen del colgajo queda en posición inicial o cerca de ella.
• Posicionado: cuando el margen del colgajo se coloca intencionalmente en una posición diferente ala inicial.
 TÉCNICAS DE INCISIÓN
Se describen diferente tipos de colgajos los cuales permiten diversa terapias de manejo periodontal.
INCISIONES HORIZONTALES
Se dirigen a lo largo del margen de la encía en dirección mesial o distal, se recomiendan siete tipos de incisiones:

Incisión de bisel interno
Incisión de bisel externo
Incisión marginal
Incisión intrasulcular o crevicularIncisión interproximal
Incisión lineal
Incisión festoneada
INCISIÓN DE BISEL INTERNO
Es la incisión base pues a partir de esta se logra separar un colgajo periodontal para exponer el hueso subyacente y la raíz.
Objetivos:
Elimina el revestimiento de la bolsa (parte interna de la pared blanda de la bolsa)
Conserva la superficie externa de la encía
Crear adecuada morfología gingival para laadaptación a la unión hueso – diente.
Indicaciones:
Agrandamiento gingivales que crean pseudobolsas y los que están relacionados con problemas periodontales que requieren cirugía ósea
Cuando existe espacio suficiente entre la cresta ósea y el limite amelocementario (2mm)- sondeo a hueso.
Cuando existe una banda de encía queratinizada lo suficiente ancha (para mantener la posición de la encíadespués de la intervención)
Contraindicaciones:
Cuando no hay suficiente encía queratinizada.
Cuando las bolsas se extienden mas allá de la línea mucogingival.
Ventajas:
Se evita la cicatrización por segunda intención
Permite tratar las alteraciones óseas.
Es más predecible que las gingivectomías a bisel externo (la cicatrización esta mas controlada).
Desventajas:
Técnicamente es fácil....