Periodoncia

AVANCES EN EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Gary Greenstein
1990

las enfermedades periodontales son infecciones del periodonto que pueden progresar por “explosión” de actividad de la enfermedad, pueden afectar solo únicamente sitios específicos, y pueden ser inducidas por una variedad de microbios.
Monitorear estas infecciones es difícil, porque todas la pruebas clínicas y delaboratorio para detectar patologías que tienen deficiencias. Sin embargo a pesar de las limitaciones de los métodos diagnosticos contemporáneos, el uso de nuevos procedimientos de laboratorio e interpretaciones revisadas de parámetros clínicos pueden ayudar a hacer mejores diagnosticos.

Este articulo se refiere a las ventajas y desventajas de las técnicas actuales de la perspectiva pragmáticade la practica medica.

PARTE 1
CONCEPTOS PERIODONTALES RELACIONADOS CON EL DIAGNOSTICO

* Epidemiologia
la prevalencia de la enfermedad periodontal es determinado por como es definida la enfermedad. Por ejemplo de un punto de vista epidemiológico, 90% a 100% de todos lo pacientes podrían manifestar signos de gingivitis en algún tiempo durante sus vidas. Sin embargo, en el continenteoccidental, solo 7% a 15% de la población será afectada con periodontitis severa destructiva. El porcentaje incrementa a 33% si países de tercer mundo con incluidos. Además, basado en el numero de dientes perdidos después de la terapia, varios estudios retrospecticos a largo plazo documentan que 17% a 28% de los pacientes con periodontitis tratados tanbien presentan enfermedad refractaria odesarrollan enfermedades recurrentes. Por lo tanto, datos epidemiológicos indican que una minoría de individuos son de alto riesgo para desarrollar patologías avanzadas, pero todavía representa 17 de 36 millones de americanos.

* Etiología
El concepto que las aflicciones periodontales son infecciones es apoyada por información (tabla 1)
Organismos asociados con enfermedades especificas sonlistadas (tabla 2), sin embargo la presencia de estos microbios no debe interpretarse en el sentido que la perdida del tejido conectivo o el hueso alveolar son inminentes, porque otros factores son necesarios para iniciar la patología. (tabla 3)

Históricamente se creía que la enfermedad periodontal era inducida por uun incremento en el numero de bacterias, esto fue llamado hipótesis de la placa noespecifica. durante la década de 1975 a 1985, ciertos microbios creen que causan determinadas enfermedades y es llamada hipótesis de la placa especifica. actualmente, aproximadamente 300 diferentes organismos son encontrados en la cavidad oral, pero solo de 10 a 15 son asociados con el deterioro de los sitios en forma activa. (tabla 4). Porque la hipótesis de la placa especifica no explica porqueciertas áreas con perdida de inserción, a pesar de la ausencia de patógenos, Theilade sugeta la teoría de la placa especifica y no especifica son integradas.
Hay evidencia para indicar que la enfermedades periodontales son inducidas cuando también la microflora es alterada cualitativa o cuantitativamente lo que perturba al equilibrio parasito-hospedador.

Estudio experimentales de gingivitis,indican que la madurez y no la magnitud de los depósitos de placa dicto su patogegnisidad.
Loe encontró que la mayoría de los individuos desarrollaron gingivitis de 14 a 21 dias después de la suspensión de control de placa. De acuerdo con Theilade dice que la placa madura en torno a 14 dias. Además estos estudios apoyan al concepto que no hay placa beninga, porque todos los estudios participantescontienenen flore indigente con un potencial a desarrollar gingivitis.
Microbiología subgingival indica que sitios con periodontitis demuestran un incremento en formas móviles, espiroquetas, gram- anaeriobias, u organismos microaerofilicos.

PATOGENESIS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Gingivitis precede a la periodontitis, y la periodontitis es asociada con gingivitis. El fracaso a...