periodoncia

7 Aumento de reborde localizado con autoinjertos y membranas de barrera. Daniel Buser, Karl Dula, Danielh Ess, Hansp Eter Hirt & Urs c. Belser.
En la última década, el uso de implantes osteointegrados, se convirtió en una modalidad de tratamiento cada vez más importante para el reemplazo de dientes.
El análisis preoperatorio a menudo demuestra defectos óseos localizados en el proceso alveolardebido a un extracción o traumatismo de dientes con enfermedad periodontal avanzada, fractura de la raíz o de un lesión periapical.
En los últimos 15 años, varias técnicas de aumento óseo se han desarrollado y propuesto. Una de estas técnicas se basa en el principio de regeneración ósea guiada utilizando membranas de barrera. En la década de 1950 y comienzos de los 60´s se probaron membranas debarrera para el tratamiento de los defectos óseos en aplicaciones ortopédicas. Más tarde también fueron utilizados en cirugía oral para la reconstrucción de defectos óseos.
Sin embargo, estos estudios pioneros no condujeron a una amplia aplicación clínica de las membranas. El potencial de la técnica de membrana fue reconocido por un equipo de investigación escandinava bajo NYMAN Y KARRING,quienes determinaron sistemáticamente la contribución relativa de los diferentes tejidos para el restablecimiento de las estructuras periodontales en varios estudios experimentales y clínicos en la década de 1980.
Los estudios experimentales demostraron que las membranas cuando se aplica sobre los defectos óseos actúan como una barrera física, evitando el crecimiento interno de las células delepitelio mucoso. Al mismo tiempo, permiten el crecimiento hacia el interior de las células angiogénicas y osteogénicas derivadas del espacio medular para poblar y regenerar el espacio aislado con hueso.
El ensayo clínico de membranas de barrera para las indicaciones de implante comenzó a finales del 1980 y los primeros informes relacionados se publicaron poco después.
El enfoque por etapas, por otraparte, utiliza la membrana de barrera primero para la regeneración de un defecto óseo en el proceso alveolar, mientras que el implante se inserta en un segundo procedimiento quirúrgico una vez que se completa el aumento óseo.
El aumento de la cresta localizada en pacientes parcialmente desdentados es una de las indicaciones descritas para membranas de barrera, y esta técnica se ha desarrollado deforma sistemática y validada en los últimos 9 años por el grupo del autor de acuerdo a las directrices presentadas por Buser y Tonetti.
complicaciones se encontraron tales como dehiscencias de tejido blando que conducen a una exposición temprana de la membrana y, en algunos casos, a una infección en el sitio de la membrana, el desplazamiento de las membranas de barrera aplicada durante el cierrede la herida, y el colapso parcial o completo de la membrana durante el periodo de cicatrización.
Se hicieron varias modificaciones de la técnica quirúrgica inicial para mejorar la eficacia y la previsibilidad del procedimiento. Esto incluye cambios en el diseño y la técnica de incisión para mejorar la previsibilidad de la cicatrización primaria de los tejidos blandos, la utilización de minitornillos para la fijación de la membrana, y la utilización de injertos óseos autólogos como un dispositivo de membrana de soporte y andamiaje como osteoconductivo para acelerar la regeneración ósea.
Este estudio demostró una alta eficacia y previsibilidad del procedimiento, ya que todos los pacientes tratados recibieron implantes endo-óseos en un segundo procedimiento quirúrgico.
JUSTIFICACIÓNBIOLÓGICA PARA LA TÉCNICA QUIRÚRGICA.
Se utilizó la combinación de un injerto de bloque corticoesponjoso en el centro de los defectos e injerto de partículas en los espacios circundantes. Este enfoque se basa en el fundamento biológico que la capa cortical del injerto en bloque, frente bucal, se reestablece una nueva corteza y ofrece una excelente estabilidad mecánica para el futuro sitio receptor...