Planilla de valoración del Recién nacido

Residencia de Enfermería Perinatal 2013.
Valoración del Recién nacido.
Datos Perinatales:
Nombre de la madre…………………………………………………………Edad…………………………………………….
Grupo y factor…………………………………………………………………Coombs directa…………………………..
Gesta………………Partos………Cesáreas………Abortos…………Ectopicos………..Mortinatos..............
Maduración pulmonar……………………………………………………………………………………………………………
Antecedentes maternos deriesgo durante el embarazo, trabajo de parto y parto
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Procedimientos invasivos durante el parto………………………………………………………………………………
Medicación recibida durante el trabajo departo………………….....................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Complicaciones durante el trabajo de parto…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Anestesia…………………………………Perirural…………………………..General………………………………………
Rotura de membranas…........ Cantidad de horas……………………………………………………………………
Líquido amniótico: Color,olor, cantidad………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Laboratorio materno:
Serología.
Resultado.
Fecha de realización
HIV.


HEP B


VDRL


CHAGAS.


TOXOPLASMOSIS.


RUBEOLA.


EGB



Orina:…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Datos del recién nacido:

Nombre del reciénnacido……………………………………………………………………………………….....................
Fecha y hora de nacimiento……………………………………………………………………………………………………….
Horas de vida al realizar el examen físico……………………………………………………………………………………
Edad gestacional por FUM………………………Edad gestacional por examen físico (Capurro/Ballard)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tipo de nacimiento……………………………………………………………………………………………………………………
Complicaciones del recién nacido en la sala de partos………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adecuación cardiorrespiratoria al nacimiento:
Corte del cordón…………………………..minutos.
Puntuación de Apgar al minuto…………………………..5 minutos……………………10 minutos……………….

Reanimación requerida al nacimiento:
Estimulacióntáctil……………Administración de oxígeno libre……………………Bolsa y máscara………..
Intubación endotraqueal……………..Nº de TET…………..Fijación a la comisura……………………………….
Masaje cardíaco…………Medicación…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Aspiración de secresiones…………………………….Permeabilidad esofágica………………………………………

Rutinas antropométricas:Peso…………………………………………..Talla………………………………………..Perímetro cefálico…………………


Rutinas profilácticas:
Administración de Vit K1……………………..Administración de vacuna anti-hepatitis B……………………
Profilaxis ocular…………………Cuál…………………………………………………..Baño antiséptico…………………
Rutinas administrativas:
Identificación del recién nacido………………….Confección de historia clínica neonatal………………….
Libro de recepción del recién nacido…………………………………………………………………………………………
Grupo y factor delrecién nacido…………………………………………………….Coombs indirecta…………
Necesidad de respirar:
Respiración:
Frecuencia por minuto………………….Ritmo:Regular………………irregular……………….apnea……………
Saturación de oxígeno………………………%
Límites de alarma mínima………………………………….Máxima………………………………………………………..
Signos de dificultad respiratoria
Taquipnea………………..Quejido espiratorio………………….aleteo nasal………………………………………….
Tirajeintercostal…………………………………….Cianosis……………………………………………………………………
Terapia respiratoria: Administración de Oxigeno.
Dispositivo de administración: Cánula…………………Halo Cefalico…………………CPAP…………………..
Tipo de CPAP………………………………………..Ventilación mecánica:………………………………………………..
Convencional…………………….Alta...