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/////DIAPO 4: LIQUIDO PLEURAL Y ASCÍTICO: DERRAME PLEURAL: CASO: *Hombre de 63 años, fumador de 20 paq. Por año, diabético en tto. Con metformina 850mg/ dia consulta Al servicio de urgencia por cuadro de una semana de evolución caracterizado por compromiso del estado general, fiebre, escalofríos, tos productiva, expectoración purulenta y disnea de esfuerzos rápidamente progresiva. *En el examenfísico destaca paciente en regulares condiciones generales, alerta, orientado, frecuencia cardiaca: 115 lat/min, P.A:90/60 mmHg. *Tª 38.5ºc, SaO2:85% al aire ambiente. *En el examen pulmonar se encuentra matidez y disminución del MV en la base izquierda y crepitaciones en el hemitorax derecho asociado a uso de musculatura accesoria.*Ingresa a UCI con el Dx de neumonía comunitaria grave y shockséptico, evolucionando con aumento de los requerimientos de oxigeno, tiraje, resp. Paradójica y compromiso del sensorio, por lo cual intubado y conectado a ventilación mecánica.*Laboratorio: Hto(24.8 %), Hb(8.4 g/dl), leucocitos(18 800mm3),plaquetas(223 000 mm3), prot totales (12.4 g/dl albumina), albumina(3 g/dl), globulinas sericas(9.4 g/dl), LDH(377 U/L), PCR(15.5 mg/dl),hemocultivo(streptococcus pneumoniae).*Estudio del liquido pleural demostró: proteínas: 10 g/dl, LDH:300 U/L, ADA:6.3 U/L, PH: 7.39///DERRAME PLEURAL: Liquido en cavidad pleural;;ANATOMIA: *pleura parietal: superficie interna del torax (costal, diafragmática, mediastinal)*pleura visceral:reviste los pulmones*ligamento pulmonar: fusión de las pleuras.//ORIGEN DEL LIQUIDO PLEURAL: *intersticial *peritoneal*capilar apartir de la pleura parietal(ley de starling); F: PCsa, Ponclp;;;Plp; Poncsa;; LIQUIDO PLEURAL: *volumen(5-15 ml)*celulas(1000-5000/mm3)*% mesoteliales(3-70) *linfocitos(2-30) *% granulocitos(10) *proteinas(1-2gr/dl) *glucosa(60% plasma) *DHL(50% plasma)*renovacon(1-2 litros/dia). ;;;Destino del liquido pleural: *Vasos linfáticos parietales: absorción de proteínas(lagunas), cantidad 2000ml/d.*pleura visceral: Starling///FORMACION FISIOLOGICA DEL LIQUIDO PLEURAL: pleura parietal: microvasos intercostales, vasos linfáticos.pleura visceral: microvasos bronquiales, capilares pulmonares;; Flujo: 0.01 ml/k/h; media liquido: 0.1 – 0.2 ml/k; capacidad de reabsorción: 0.22 – 0.28 ml/k/h///DESEQUILIBRIO ENTRE PRODUCCIÓN Y/O ABSORCIÓN DEL LIQUIDO: *aumento de la P hidrostática: ICC *reducción de lap oncotica: hipoproteinemia. *aumento de la P negativa: atelectasia *aumento de la permeabilidad capilar:inflamación(asocia filtración de proteina) *reducción del drenaje linfático:metástasis pleural/linfática *anormalidades estructurales:defectos diafragmáticos(ascitis). ///ETIOLOGIA: derrame pleural de causa dudosa investigacion toracocentesis: *material para análisis(diagnostico)*promovervaciamiento(drenaje) de la cavidad pleural a los pacientes sintomáticos(terapeutica) biopsia pleural,;//FISIOPATOLOGÍA DEL DERRAME PLEURAL(hacia el espacio pleural): *DESDE LA PLEURA PARIETAL: presión hidrostática cap. Sistémica 30 cm H2O; presión oncotica plasma 34 cm H2O* DESDE LA PLEURA VISCERAL: PH cap. Pulmonar 24 cm H2O; presión oncotica de p`lasma 34 cm H2O;;ESPACIO PLEURAL: PH pleural-5 cm H2O; POncotica 8 cm H2O.;;ANALISIS DE LIQUIDO PLEURAL: *características macroscópicas:- color: amarillo cetrino, hemorrágico, lechoso. -aspecto: turbio, fluido, espeso. *características microscópicas:contenido de hematíes: hemorrágico si hematíes > 100 000 mm3, contenido de leucocitos: normal menos de 5 000 mm3(linfocitos, polimorfonucleares, eosinofilos), concentración de cel.Epiteliales.;;;ANALISIS QUIMICO: *PROTEINA TOTAL: relación PT pleural/PT plasmática mayor que 0.5 exudado; Menor que 0.5 transudado. *DHL: relación DHL pleural/ plasmático mayor que 0.6exudado(destrucción celular); Menor que 0.6 transudado. *GLUCOSA: Reducida cuando se ha consumido o alterado el transporte.*PH: reducido cuando existen residuos acidos.;;;;*amilasa: semejante al plasma *coplemento y...