plexo cervical

Ramas Cervicales Profundas
(Plexo Cervical Profundo)
Las Ramas Profundas del Plexo Profundo forman por su reunión el plexo cervical profundo de algunos autores. Se dividen, según su dirección, en cuatro grupos: 1.°, ramas ascendentes; 2.°, ramas descendentes; 3.°, ramas internas; 4.°, ramas externas.
A. Ramas Ascendentes.- Las ramas ascendentes son en número de dos: el nervio del rectolateral y el nervio del recto anterior menor.
1. Nervio del Recto Lateral:- El nervio del recto lateral es un filete muy delgado que nace del primer par cervical en el momento que se acoda para anastomozarse con el segundo. Desde este sitio se dirige verticalmente hacia arriba y se pierde en el músculo recto lateral de la cabeza.
2. Nervio del Recto Anterior Menor.- Este nervio al mismo nivel queel precedente, algunas veces por un tronco que le es común. Es igualmente muy delgado y se pierde en el músculo recto anterior menor de la cabeza, en el que se penetra por su cara profunda
B. Ramas Descendentes.- Las ramas descendentes son también en número de dos: la rama descendente interna y el nervio frénico.
1. Rama Descendente Interna.- La rama descendente interna del plexo cervical estáformada por dos filetes: uno, voluminoso, que viene del segundo cervical, y otro, más delgado, que viene del tercer cervical.
Estos dos ramos no tarden en reunirse. Así constituido, el nervio se dirige hacia abajo, pasando por debajo del músculo esternocleidomastoideo, y desciende a lo largo de la vena yugular interna hasta el nivel del punto en que el músculo escapulohioideo cruza este vaso.Aquí la rama descendente del plexo cervical se anastomosa con la rama descendente del hipogloso mayor para formar el arco importante que se describió al tratar el nervio hipogloso, de donde parten los ramos para el esternohioideo, el escapulohioideo y el esternotiroideo.
2. Nervio Frénico.- El nervio frénico, denominado también diafragmático o nervio respiratorio de Carlos Bell, es notable por lalongitud de su trayecto y por la importancia de sus funciones.
a) Orígenes.- El nervio frénico nace de las ramas anteriores de los nervios cervicales. Su origen principal viene de la cuarta raíz cervical.
Pero existen también orígenes accesorios que proceden de ordinario de la tercera y quinta cervicales (esta última desprendiéndose a menudo del mismo tronco que el nervio del subclavio)(Zeren).
La estadística de Luschka (citada por Soulié) recae en 32 sujetos:
El frénico nacía: de la C4 , en 12 casos; de las C3 , C4 , C5 , en 7 casos; de las C3 y C4 , en 6 casos; de las C4 y C5 , en 5 casos y de las C4 y C5 del plexo braquial, en 2 casos.
Henrik ( Según Baumgartner y Alary) da las cifras siguientes: C4 solo en 25 por 100 de los casos; C4 y C5 en 37 por 100 de loscasos; C3 y C4 y C5 en 23 por cien de los casos ; C3 y C4 en el 15 por 100 de los casos, Metrer, Rolland y Valtis creen que el frénico nace de la cuarta cervical en tres octavos de los casos, de dos raíces (sea C4 y C5 , sea C4 y C3) en tres octavas de los casos y, por último, de tres raíces ( C4 , C5 y C3) en dos octavos de los casos.
Se han señalado orígenes anormales: Según Valentín,todas las ramas cervicales de C3 a C5 pueden dar ramos al frénico, y se han podido ver ramas procedentes de C1, C2, C6 y D1 (Hirschfeld, Kraser, J. Alexander).
El tronco principal del frénico está ordinariamente constituido por la reunión de estas diferentes raíces a la altura de un plano horizontal que pasa por el borde superior del cartílago tiroides. Es un cordón de 1.5 milímetros dediámetro aproximadamente.
b) Trayecto.- Así constituido, el nervio frénico se dirige abajo y ligeramente adentra.
Al principio está situado entre los escalenos luego camina por la cara anterior del músculo escaleno anterior, que cruza oblicuamente dirigiéndose del borde externo del músculo hacia su borde interno, y así llego al extremo inferior del Angulo abierto hacia dentro que forma este músculo...