preanestesia

PREANESTESIA
    El acto anestésico consta de tres partes: la valoración preanestésica, la administración misma del anestésico y la visita post-anestésica. Si alguna de ellas no se realiza, el acto anestésico es incompleto y la actuación médica se hace menos definible desde el punto de vista medico-legal.
La Consulta Preanestésica
    Esta consulta se ha instituido en la mayoría de Hospitalesy Clínicas, la valoración peoperatoria de los pacientes,por parte del anestesiólogo, en la consulat externa, unos días antes de la cirugía.
    La consulta de anestesia es una atención especializada que racionaliza el manejo del paciente quirúrgico, pero no sustituye la visita del anestesiólogo a su paciente el día anterior a la cirugía puede cambiar la condición física o emocional del paciente.    En esta consulta se revisa la historia clínica del paciente, se hace un examen físico adecuado y se solicitan los examenes especiales, interconsultas y ajustes al tratamiento que no se puede hacer el día antes de la cirugía.
La Visita Preanestésica
    La visita preanestésica es un complemento de la consulta previa, en ;la cual se confirman los datos del estado físico , exámenes delaboratorio, historia clínica y se procede apremedicar al paciente.
    El ideal es que el anastesiólogo encargado de conducir la anestesia sea el mismo que entreviste al paciente, más sin embargo, si esto no es posible, quien revise al paciente  deberáa informar al paciente la identidad del anestesiólogo que intervendrá la cirugía.
    Esta visita le permite al médico el conocimiento del estadomental y emocional del paciente y su condición física.
    El 50% de la cirugía programada en la actualidad se puede hacer ambulatoriamente, isminuyendo el costo, el trauma emocinal delpaciente y los riesgos de infección intrahospitalarios. Es importante tener en cuenta que los pacientes ambulatorios deben ser cuidadosamente escogidos por cuanto deberán ser capaces de seguir gustosos y atentamente lasintrucciones que se le entregan personalmente.
    En la historia clínica del paciente se debe registrar una nota clara y concisa referente a la valoración preanestésica, se debererá tener los siguientes datos:
    Encabezamiento: Edad, peso, cirugía a realizar y la hora a la cual esta programada.
    Antecedentes importantes: médicos, quirúrgicos, anestésicos, tóxico-alérgicos,faramcológicos, metabólicos e historia del problema anestésicos en familia.
    Exámen Físico: Limitado al sistema cardiovascular, T.A. Pulso, auscultación pulmonar, piel en áreas de venopunción y región lumbar si es anestesia regioanal; características de la vía aérea:(dentadura, micrognatia, progantismo, capacidad de apertura bucal, posición del cartílago tiroides), estado de hidratación, estado nutricional yaspecto general.
    Exámenes de laboratorio: Aún cuando no existe acuerdo en relación a los exámenes ptreoperatorios para un paciente quirúrgico, muchos pacientes adultos  jóvenes, estado ASA I o II , podrán ser llevados a cirugía menor solamente con un hemograma control.
    La hemoclasificacón, pruebas cruzadas y reserva de sangre o sus derivados depende del tipo de cirugía a realizarse ydel hemograma preoperatorio. es importante tener las pruebas de coagulación para cirugías mayores.
    Una vez terminda la entrevista, el exámen físico y la revsión de la historia y los exámenes de laboratorio, se procede a elegir la premedicación adecuada y a informar al paciente sobre la hora de programacón, el tiempo de ayuno, el carácter de operación y las posibles técnicas anestésicas.
LaPremedicación
    Las metas de la medicación preanestésica son cuatro: aliviar la ansiedad y el dolor, reducir la respuesta refleja indeseable a la intubación endotraqueal, disminuir las secresiones y hacer la inducción más suave.
    En premedicación se usan analgésicos, sedantes, anticolinérgicos y tranquilizantes y con ellos se han usado muchos esquemas. Aqui nos limitamos a las más comunes....