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AVALUACIÓ PREOPERATÒRIA. FACTORS DE RISC ANESTÈSIC.
ESCALES DE RISC.
Benjamín Solsona
Servei d’Anestesiologia, Reanimació i Tractament del Dolor
Hospital Universitari de Tarragona, Joan XXIII
EVALUACIÓN PREOPERATORIA. FACTORES DE RIESGO ANESTÉSICO. ESCALAS DE RIESGO
INTRODUCCIÓN
La visita preoperatoria suele ser el primer encuentro que el paciente que ha de ser intervenido quirúrgicamente tienecon el anestesiólogo y es un paso crucial para que el proceso se lleve de forma segura y
satisfactoria, tanto en los aspectos médicos como en los organizativos.
Normalmente se lleva a cabo en las consultas externas de anestesia pero hay que tener presente que
cualquier paciente que se ha de intervenir habrá de ser valorado, por ejemplo en urgencias, antes de
llevar a cabo la anestesia para hacerlocon el mayor índice de eficacia y seguridad.
Esta revisión está se ha confeccionado siguiendo el esquema de las Guías de la Sociedad Europea de
Anestesiología (ESA) para la valoración preoperatoria del paciente adulto en cirugía no cardíaca (1) y
de acuerdo también con las recomendaciones actualizadas por el grupo de trabajo sobre valoración
preanestésica de la Sociedad Americana de Anestesiólogos(ASA)(2).
OBJETIVOS
El objetivo principal de la valoración preoperatoria es el de reducir la morbilidad de la intervención, tanto
en lo referente a la cirugía como al acto anestésico. Los objetivos finales de esta evaluación preoperatoria son de dos tipos.
1. Identificación de aquellos pacientes en los que el período perioperatorio puede constituir un mayor
riesgo de morbilidad y de mortalidad,por el conjunto de los riesgos asociados con la enfermedad
subyacente y por el procedimiento quirúrgico propuesto.
2. Diseño de estrategias perioperatorias que tienen como objetivo reducir los riesgos adicionales asociados a la cirugía relacionados con los medios organizativos que no pueden ser considerados en estas recomendaciones y que hay que adecuarlos a las particularidades de cada centro enque se lleve
a cabo la valoración y el procedimiento.
ORGANIZACIÓN DE LA CONSULTA
Hemos de responder a las preguntas de cómo, cuándo y por quién deben ser valorados los pacientes.
Se han intentado buscar diversas herramientas como cuestionarios en papel, en web o informatizados
para ser utilizados como screening de la historia y el estado físico del paciente, siempre como complemento previo a laentrevista personal. Dichos cuestionarios pueden ser rellenados por el paciente solo o
asistidos por un profesional sanitario cercano. La ESA considera útiles dichos cuestionarios, siempre
que se diseñen de forma adecuada y recomienda que se utilicen las versiones informatizadas en la medida de lo posible.
En cuanto al momento en que debe realizarse la valoración preanestésica, debería llevarse acabo con
antelación suficiente antes del procedimiento programado para permitir la aplicación de cualquier intervención preoperatoria aconsejable dirigida a mejorar los resultados en el paciente.
La práctica clínica en Europa varia ampliamente según la forma en que están organizados los servicios
y la jurisprudencia de cada país, en cuanto a si el personal de enfermería está capacitado para llevara
cabo la valoración preanestésica. En algunos países europeos los enfermeros no están legalmente
acreditados para hacer esta evaluación. La recomendación de la ESA es que la evaluación preoperatoria debería al menos ser completada por un anestesista, aunque el screening de los pacientes podría
llevarse a cabo efectivamente, ya sea por enfermeras entrenadas o médicos en formación de anestesia.
Nohay pruebas suficientes para recomendar que el modelo preferido es que un paciente deba ser
anestesiado por el mismo anestesista que lleva a cabo la evaluación preoperatoria.
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
La revisión de la historia clínica del paciente, de los registros previos, la anamnesis orientada y la exploración física se considera imprescindible para la valoración preanestésica.
Es...