preoperatorio

-354921-16926EL PREOPERATORIO
Se conoce como preoperatorio al manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que antecede a la operación. Se divide en dos fases: la diagnóstica y la de preparación del enfermo para ser operado.
La tendencia actual de la medicina es manejar los datos clínicos como datos científicos, preferentemente de manera cuantitativa, objetiva y mensurable. Si en laevaluación se llega al planteamiento de la cirugía como medio de tratamiento se calcula los riesgos y se comparan con los beneficios que se espera obtener; se analizan las probabilidades de complicación, y se hace un pronóstico. Como corolario de la fase diagnóstica, la información que se ha recogido permite al paciente y al equipo de salud tomar las decisiones. La entrevista inicial del médicocon el paciente es determinante por el tipo de relación que se establece entre el enfermo y el equipo de salud.
La técnica con la que se hace el interrogatorio abarca todas las posibilidades de la comunicación humana y debe ser acorde con las condiciones del paciente. En los casos de urgencia médica o de traumatismo es inadecuado empezar con preguntas sobre la historia personal del enfermo.
Elpaciente que sufre un dolor intenso desea comunicar de inmediato y en forma espontánea los síntomas del padecimiento que lo lleva a la consulta. Observar con atención al enfermo, e iniciar preguntando por el síntoma principal o manifestación subjetiva de enfermedad que lleva al paciente a la consulta y permitir que se exprese con sus propias palabras sin interrumpirlo. Guardar respeto por lapersona enferma y dirigirse a ella por su nombre. El orden en que se analizan los síntomas es el siguiente: fecha de aparición y duración del síntoma en estudio; sitio afectado; causa aparente; características de continuidad e intensidad; causas que lo disminuyen o que lo exacerban, y síntomas que lo acompañan. Es conveniente cumplir todo el cuestionario haciendo preguntas intencionadas con el fi n dereunir datos sobre antecedentes hereditarios y familiares que ayuden a identificar padecimientos metabólicos, diabetes, etc. Entre los antecedentes personales patológicos se deben incluir vacunaciones, padecimientos de la infancia e infecciosos, tendencia al sangrado, padecimientos mentales o psicológicos, traumatismos, operaciones, anestesias previas, transfusiones de sangre o historia de alergiay sensibilidad a medicamentos. Mediante los antecedentes no patológicos se sabrá sobre los hábitos de fumar, consumir bebidas alcohólicas u otras sustancias, condiciones de sus habitaciones y hábitos de alimentación. Se debe elaborar un resumen de sus relaciones sociales para conocer la estabilidad emocional del enfermo. Es indispensable efectuar un interrogatorio intencionado sobre losdiferentes aparatos y sistemas con el fi n de informarse acerca de las manifestaciones de padecimientos no sospechados que pudieran tener influencia en el riesgo de la operación. En especial interesan los aparatos cardiovascular, respiratorio, renal y nervioso.
La historia se completa con el examen físico de forma ordenada, completa y acuciosa. Se sigue con técnica de exploración. La exploración debepracticarse en un cuarto con excelente iluminación, cómoda temperatura. La mesa de exploración: es estrecha y debe quedar a una altura aproximada de la cintura del clínico. Importante asegurar el aislamiento adecuado y respetar el pudor de la persona bajo examen; por lo que se exponen las regiones anatómicas bajo exploración pero el resto del cuerpo de la persona se cubre con sábanas clínicas.Explicar al enfermo los procedimientos exploratorios antes de ejecutarlos. Empezar la exploración por la región relacionada con los síntomas y después continuar el orden de exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación.
El examen clínico se finaliza con los tactos rectal y vaginal, siempre y cuando sean aceptados; además de la exploración del fondo de los ojos con un oftalmoscopio,...