PRESENTACION TESIS

RELACION ENTRE LOS DIAS DE VENTILACION MECANICA Y GRADO DE SEVERIDAD
DEL SIRA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE EL CENTRO MEDICO
ISSEMyM EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2012.
 

PRESENTA:
M.C. OSCAR ALEJANDRO GALLO MEDINA
DIRECTOR CLINICO:
DRA. LILIA LOPEZ CARRILLO
DIRECTOR METODOLOGICO:
M.I.C. JOSE ANTONIO ARZATE VILLAFAÑA

MARCO TEORICO
• En 1821, Laennec describió unnuevo
síndrome caracterizado por edema pulmonar
sin insuficiencia cardíaca. (1)

• Ashbaugh y cols describieron en 1967 una
nueva entidad clínica caracterizada por
hipoxemia refractaria a la terapia de oxígeno,
taquipnea, disminución de la distensibilidad
pulmonar e infiltrados en la radiografía de
tórax (2).

DEFINICION DE MURRAY (1988)

DEFINICION DE LA CONFERENCIA DE
CONSENSOAMERICANO-EUROPEO (1994)

NUEVA DEFINICION DE BERLÍN 2012

FISIOPATOLOGIA
• El SIRA se presenta en las 12 a 72 horas que
siguen a un evento condicionante.
• Las causas pueden dividirse en directas,
primarias o pulmonares; e indirectas,
secundarias o extrapulmonares.

FASES DEL SIRA
EXUDATIVA
PROLIFERATIVA
FIBROTICA

FASE EXUDATIVA
• Tiene una duración de una semana después del
inicio de los síntomas. Loscambios histológicos
son denominados como daño alveolar difuso.(6)
• Luego de una lesión directa, la estructura
lesionada es el epitelio pulmonar. La lesión
activa los macrófagos alveolares y de la cascada
inflamatoria, determinando el inicio de la
inflamación pulmonar.(6)

FASE PROLIFERATIVA
• Ocupa las siguientes 2 semanas después de la
aparición del fracaso de las vías respiratorias.
• Esta fasese caracteriza por organización de los
exudados y por fibrosis.
• El hallazgo más característico es la hiperplasia
e hipertrofia de los neumocitos tipo II,

FASE FIBROTICA
• Esta fase puede iniciar a partir del día 10
después de la lesión inicial.(6)
• La fase fibrótica es debida, a una respuesta
inflamatoria exacerbada y culmina con el
desarrollo de la fibrosis pulmonar.(7)

CUADRO CLINICO
• Lascaracterísticas iniciales se deben tanto a la
precipitación y la disfunción respiratoria.
• Las anomalías pulmonares suelen
desarrollarse dentro de 48 a 72 horas del
evento desencadenante y empeorar
rápidamente.

CUADRO CLINICO
• Los hallazgos puede incluir disnea , taquipnea
e hipoxemia.
• La tos seca y dolor torácico también puede
estar presente.
• El examen físico por lo general revelataquicardia , cianosis, taquipnea y estertores
difusos .

DIGNOSTICO
• El diagnostico de SIRA es de exclusión.
• El Sira debe hacerse cuando se hallan
excluidos otras causas de infiltrados
bilaterales, hipoxemia grave y dificultad
respiratoria.

DIAGNOSTICO
• La gasometría arterial detectan acidosis
respiratoria aguda, hipoxemia y un elevado
gradiente alvéolo- arterial.

TRATAMIENTO
Ventilacion deproteccion
pulmonar

Estrategias de
PEEP

Manejo de la
sepsis

Balance de
liquidos

Restringir
transfusiones

JUSTIFICACION
• La ventilación mecánica es una técnica para el
manejo del SIRA descrita desde hace algunas
décadas, sin embargo, no existe en nuestra
población ningún reporte que haga referencia a la
relación existente entre la severidad del SIRA y los
días de ventilación mecánica.
• Masaun no existe evidencia alguna que
correlaciones nuestra población del Centro Médico
ISSEMyM con lo reportado en la literatura mundial.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
• No existen publicaciones en nuestro medio
que hagan referencia a lo descrito en la ultima
definición de SIRA de Berlín 2012.
• Se realiza este estudio por el impacto
pronostico que la gravedad de la enfermedad
condiciona a los días deventilación mecánica

PREGUNTA DE INVESTIGACION
 
• ¿Existe relación entre la severidad del SIRA y
los días de ventilación mecánica en los
pacientes con SIRA en el Centro Médico
ISSEMyM?

HIPOTESIS
• La severidad del SIRA tiene una relación
directamente proporcional con los días de
ventilación mecánica.

OBJETIVO
• Determinar
si
existe
una
relación
directamente proporcional entre la...