Presion sobre dentina parte 3 con fotos

Presión sobre dentina
La presión directa sobre la dentina puede producir alteraciones pulpares. Esto generalmente ocurre cuando el espesor entre la cámara pulpar y el piso cavitario es de 1mm. La presión puede ejercerse durante las maniobras de condensación o inserción de los materiales por presión directa o fuerza excesiva pudiendo provocar una respuesta pulpar más desfavorable que la provocadapor todo el acto de la preparación cavitaria.
Estados pulpares reversibles e irreversibles
La pulpa irritada por los estímulos externos puede reaccionar de manera positiva, formando dentina terciaria, o negativa ocluyendo sus vasos sanguíneos llevándola a la necrosis. Cuando la pulpa reacciona ante la aplicación de estimulos entra en un estado de emergencia o peligro. Estos estados pulpares secaracterizan por un proceso inflamatorio que tiende a defender la integridad de la pulpa y a reparar el daño sufrido. Estos pueden ser reversibles e irreversibles pero la línea divisoria entre ambos es muy difusa y no se puede saber si la pulpa volverá a su estado normal o quedará afectada para siempre.
Respuesta pulpar a las maniobras operatorias.
Es necesario conocer las características normalesde una pulpa sana.
Características histológicas de una pulpa sana
Se pueden identificar los siguientes elementos:
1) Dentina primaria
2) Dentina secundaria
3) Predentina
4) Hilera de odontoblastos
5) Zona basal de Weil
6) Zona rica de células
7) Pulpa central


Clasificación de las lesiones
Se clasifican en leves, moderadas y graves
Leves: Zona rica en células no se encuentra afectada y laslesiones se limitan a los túbulos o canalículos cortados.
Moderadas: Zona rica en células se encuentra afectada y la inflamación se extiende hacia la pulpa central.
Graves: Tanto la zona rica en células como la pulpa central se encuentran afectadas y las lesiones se extiende más allá de la zona limitada por los túbulos cortados.
Clasificación de la respuesta pulpar:
Reacciones inmediatas (24 a 48horas)
En un corte histológico es posible observar los siguientes cambios:
1) Núcleos de odontoblastos fueron cortados al preparar la cavidad
2) Eritrocitos que invaden la dentina en la misma zona
3) Congestión intensa y dilatación de los capilares
4) Aparición de cavidades vacias o con restos de sangre transvasada
5) Invacion de neutrófilos
6) Perdida del detalle celular y edema

Estas reaccionesaparecen temporalmente en dientes extraidos entre 1 hora y 24-48 horas después

Reacciones tardías (entre 3 y 14 días)
Los cortes histológicos ya muestran el proceso de reparación activo que ocurre si la pulpa no se ha visto afectada de manera demasiado intensa o por la iniciación de una inflamación crónica, se observan:
Lesiones leves y moderadas
1) Tracción del número de neutrófilos
2) Aumento denumero de linfocitos y monocitos
3) Reactivación de la red de capilares subodontoblasticos
4) Disminución de los focos hemorrágicos y aparición de gránulos de homosiderina
5) Proliferación de fibroblastos en el área de la pulpa relacionada con la zona de agresión
6) Diferenciación de los nuevos odontoblastos
Lesiones graves
1) En algunos casos aparecen abscesos frente a los túbulos cortos
2) Seobservan lesiones de quemaduras
3) Hay una intensa congestion tanto en las zonas superficiales como en las profundas de la pulpa
4) El desplazamiento de los odontoblastos es amplio y puede abarcar una zona mayor de los túbulos cortados
5) Persiste el infiltrado de neutrófilos y aparecen linfocitos
6) Persisten los focos hemorrágicos intrapulpares y el intenso exudado
7) Extensas áreas de degradaciónde colágeno y edema intrapulpar
A los 14 días
Lesiones leves y moderadas
1) La hilera de odontoblastos desaparecida comienza a ser reconstruida por células indiferenciadas provenientes de la zona rica en células
2) Las nuevas células odontoblasticas inician la síntesis y depósito de la matriz dentinaria
3) Se reduce el nuero de capilares dilatados
4) Los focos hemorrágicos se van reabsorbiendo...