Prevención primaria Cáncer de Mama

A. PREVENCIÓN PRIMARIA.

Objetivo de la prevención primaria es reducir la incidencia del cáncer de mama mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo específicos.

a. ASPECTO INFORMATIVO:

Ofrecer información, orientación y educación a la población femenina sobre los factores de riesgo y la promoción de conductas favorables a la salud. (Recomendación C – NICE 2013)18Promover campañas para fomentar hábitos de vida saludable y dar a conocer factores de riesgo para el cáncer de mama. (Evidencia IIA – NCCN 2013)19

Realizar programas de investigación clínica para la detección, evaluación de riesgo u otra intervención de reducción de riesgos. (Evidencia IIA - NCCN 2013)19

Los factores de riesgo modificables deben ser discutidos de manera individual en cadapaciente. (Recomendación C - NICE 2013)18

b. HÁBITOS SALUDABLES:

Numerosos estudios observacionales han evaluado cambios en el estilo de vida con relación a prevención del cáncer de mama. Un factor de estilo de vida es la actividad física ya que produce tardanza de la menarquia, mayor porcentaje de ciclos anovulatorios y menor cantidad de hormonas sexuales endógenas.

EJERCICIO FÍSICO
Elejercicio físico moderado se asocia con una disminución del riesgo de cáncer de mama en la población general. (Evidencia III - NICE 2013)18

Informar a las mujeres sobre los beneficios potenciales del ejercicio físico en la reducción del riesgo de padecer cáncer de mama. (Evidencia II A - NCCN 2013, NICE 2013)18,19

Las mujeres que realizan 3 a 4 horas a la semana de ejercicios moderados avigorosos tienen un 30 a 40% menor riesgo de desarrollar cáncer de mama que las mujeres sedentarias (Evidencia II - Mc Tiernan, 2003, GPC CHILE 2011)18, 21

El ejercicio y el control de peso en la actualidad representan los cambios de estilo de vida más eficientes que una mujer puede realizar para reducir el riesgo de cáncer de mama. (Evidencia lll - NICE 2013)18

LACTANCIA
La lactanciaconfiere un efecto protector sobre el riesgo de cáncer de mama. El efecto protector de la lactancia se suma al efecto protector del embarazo Se debe de asesorar a las mujeres acerca de que la lactancia reduce el riesgo de cáncer de mama y es benéfica. (Evidencia III C - NICE 2013)18

La reducción en el riesgo de cáncer de mama está relacionada con la duración total de la lactancia materna; por docemeses de lactancia hay una reducción del 4%. La disminución del riesgo relativo es similar con historia familiar. (Evidencia lll - NICE 2013)18

c. FACTORES DE RIESGO DE CÁNCER DE MAMA

Estudios observacionales han permitido identificar estos factores y estimar la magnitud del riesgo asociado a ellos. Se han clasificado en factores de riesgo mayores aquellos que aumentan en 2 o más veces elriesgo y factores de riesgo menores los que aumentan en menos de 2 veces el riesgo.

Factores de Riesgo Mayores:
Portadores de mutaciones de alta penetrancia en los genes BRCA1 y BRCA2, además de otras mutaciones en otros genes, aún desconocidos.

Las opciones para la reducción del riesgo de cáncer de mama, deben ser discutidas en un entorno compartido de toma de decisiones, proporcionando lainformación y asesoramiento a mujeres portadoras del Gen BRCA1/2. (Evidencia II A - NCCN 2013)19.

En mujeres con riesgo algo para cáncer de mama y portadoras del Gen BRCA1/2, el Tamoxifeno puede ser utilizado para reducir el riesgo de Cáncer Invasivo. En mujeres postmenopáusicas, Raloxifeno puede también ser considerado. (Evidencia III - ASCO Update 2013, NICE Familiar breast cancer).22, 23Historia familiar. Familiares de 1° o 2º grado con cáncer de mama bilateral; cáncer mamario antes de los 50 años sin mutaciones demostradas; familiares con cáncer de mama en dos generaciones; cáncer de mama y ovario; familiar varón con cáncer de mama. Se recomienda investigar la historia familiar de cáncer en tres generaciones sucesivas. (Evidencia III – NICE Familiar breast cancer 2013)23...