Procesamiento De Líquidos Corporales

6

Procesamiento de las muestras de sangre, líquidos estériles y tejidos

Javier Pemán
Pilar Ramos
Isabel Iglesias

©2001 Revista Iberoamericana de Micología - ISBN: 84-607-3050-6

6.1 Fundamento

6.2 Hemocultivo

El diagnóstico de las infecciones fúngicas
invasoras se basa, como el de cualquier otra enfermedad infecciosa grave, en dos pilares fundamentales: la presunción clínica yla confirmación
microbiológica. Sin lugar a dudas, la base del diagnóstico micológico sigue siendo el cultivo de la
muestra que permite el aislamiento e identificación
del agente causal y la posterior realización de las
pruebas de sensibilidad antifúngica. En el caso de
las micosis invasoras es necesario, siempre que las
condiciones clínicas del paciente lo permitan, el procesamiento demuestras profundas donde se presuma la invasión fúngica: sangre, biopsias tisulares o
líquidos orgánicos. Estas muestras, habitualmente
estériles, son las más valiosas en un laboratorio de
Micología, no sólo por su alta rentabilidad diagnóstica, sino también por la dificultad de obtención o
imposibilidad de repetición, lo que obligará a extremar todas las medidas para obtener el mayor rendimientode las mismas.
Actualmente, el hemocultivo sigue siendo la
mejor técnica para el diagnóstico de una candidemia, a pesar de su escasa sensibilidad global
(² 50%). Para intentar el aislamiento del agente causal de otras infecciones fúngicas invasoras será preciso procesar diferentes tipos de muestras teniendo
siempre presente que cuanto más profundas sean,
mayor será su fiabilidad diagnóstica[1]. Los patógenos fúngicos habitualmente aislados en este tipo de
muestras se detallan en la Tabla 6.1.

Hoy día, para la recuperación de levaduras
de la sangre se recomienda el uso de los mismos sistemas automatizados de monitorización continua
utilizados para bacterias, pero si se sospecha una
infección sistémica por un hongo dimórfico, la técnica de lisis-centrifugación parece ofrecermayores
ventajas. Sin embargo, para la recuperación de la
mayoría de hongos filamentosos, ninguno de estos
dos sistemas de hemocultivo ha demostrado su eficacia [2,3].
Los sistemas automatizados integran el sistema de detección, el incubador y el mecanismo de
agitación en una sola unidad; cada frasco de hemocultivo se procesa individualmente, obviando su
manipulación después de su introducciónen el incubador y eliminando la posibilidad de la contaminación cruzada entre los frascos. Actualmente hay
cuatro sistemas automatizados comercializados en
España que se diferencian en el tipo de metabolito
detectado, en el sistema de detección o en el tipo de
agitación: BacT/Alert® (Organon Teknika Corp.) y
BACTEC 9240® (Becton Dickinson) detectan el
crecimiento microbiano midiendo laproducción de
CO2 por colorimetría o por fluorescencia, respectivamente; ESP® (Difco) detecta el crecimiento
microbiano por las variaciones manométricas originadas por el consumo o la producción de gas y, por
último, Vital® (bioMérieux-Vitek) detecta el crecimiento por las disminuciones de fluorescencia en el
interior de los frascos que se agitan con movimiento
sinusoidal. Cualquiera de ellos esútil para el aisla-

Tabla 6.1. Patógenos fúngicos aislados con cierta frecuencia (++) o más raramente (+) en sangre y otras muestras
estériles.
Sangre
Aspergillus
Blastomyces
Blastoschizomyces
Candida
Coccidiodes
Cryptococcus
Fusarium
Histoplasma
Mucor
Rhizopus
Rhodotorula
Scedosporium
Sporothrix
Trichosporon

LCR

L. pleural

L. peritoneal

++
+
++
++
++
+
++

++++
++
++

++

++

+
+
+

++
++

++

++

L. sinovial
+
++

++

++
+
+
+

Tejidos

++

++
++

++
++
++
++

+
+
++
+

MO

++
++
++

LCR: líquido cefalorraquídeo, MO: médula ósea

Asociación Española de Micología

++
++
++
++
+
++
++
++
++

6-1

6-2

Procesamiento de las muestras de sangre, líquidos estériles y tejidos...