PROCESO DE EDA








CAPITULO 1


VALORACION Y RECOLECCIÓN DE DATOS

1.1 Datos de Filiación.-

Nombre de Paciente : J.M.V
Servicio : Pediatría
N° de Cama : 214
N° de Historia : 23987
Fecha de Ingreso : 14/04/11

1.2 Datos Orientadores.-
Edad : 3 años.
Sexo : Masculino
Estado Civil : Soltero
Raza : Mestiza
Ocupación : Estudiante
Religión :Católica
Grado de Instrucción : Inicial
Fecha de Nacimiento : 21/01/08
Procedencia : Aymaraes
Lugar de Vivienda : San Martin
Diagnostico Medico : Enfermedad Diarreica aguda disentérica.


1.3 Identificación de Situación Problemática.-
Paciente pediátrica varón de 3 años de edad ingresa al Hospital Regional de Apurímac Guillermo Diaz de la Vega, por el servicio de emergencia el día14/04/11 acompañado de su madre quien refiere que el paciente presentó deposiciones de consistencia liquida con moco y sangre, en forma continua en una frecuencia de 14 veces al día aproximadamente, manifiesta que su curso también con fiebre (39°C), irritabilidad y paulatinamente evidencio que ya no quería ingerir ningún tipo de alimento por que los vómitos eran frecuentes, piel y mucosassecas, por lo cual la madre lo traslada al hospital es atendido por medico de turno quien diagnostica: Enfermedad Diarreica Aguda e indica su rehidratación y su posterior hospitalización en el Servicio de Pediatría.
Actualmente el paciente se encuentra despierto, mucosas y piel a un secas, las deposiciones continúan liquidas, la frecuencia a disminuido.
Se observa la presencia de vía periféricapermeable para la administración de líquidos y electrolitos correspondientes, además de la medicación por vía endovenosa, continua con dieta blanda.
Permanece en compañía de su madre, a nivel emocional se le observa más tranquilo y la irritabilidad ha disminuido.
Mediciones Antropométricas:
Peso: 14 Kg.
Talla: 86 cm.
Sus funciones vitales:
T° : 38.5 °C
FC : 100 por minuto.
FR : 80 porminuto.
1.4 EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Paciente somnoliento, ojos hundidos y mucosa oral seca.
EXAMEN FÍSICO:
1. CABEZA: Normo cefálico, no presenta cicatrices, fontanelas cerradas, buena implantación de cabellos.
2. CARA: Pómulos simétricos, tabique nasal integro húmedo.
3. PIEL: tibia, elástica, turgencia conservada.
4. OJOS: hundidos, simétricos y movibles, pupilas isocóricas foto reactivas,escleras blancas, conjuntivas rosadas.
5. OIDOS: pabellón auricular bien implantado, conductos auditivos externos permeables.
6. NARIZ: central piramidal, con fosas nasales con presencia de secreciones en pequeña cantidad.
7. BOCA: labios simétricos secos, mucosa oral seca.
8. OROFARINGE: no eritematosa ni congestiva.
9. CUELLO: cilíndrico, central, simétrico, móvil sin presencia deadenopatías palpables.
10. TORAX: simétrico móvil, sin presencia de cicatrices, no se palpan masas, amplicidad y elasticidad conservada.
11. CORAZÓN: ruidos cardiacos rítmicos normofonéticos, no soplos.
12. ABDOMEN: sin presencia de cicatrices, blando depresible no doloroso con ruidos hidroaéreos aumentados.
13. GENITALES: masculino con testículos en bolsas escrotales a la palpación, pene sinpresencia de secreciones ni fimosis de tamaño para la edad.
14. LINFÁTICOS: no se palpa linfoadenopatía.
15. VASOS: llenado capilar menor de 3 segundos, se palpa pulso periférico disminuido.
16. LOCOMOTOR: fuerza muscular adecuada para la edad.
17. EXTREMIDADES: simétricas y movibles.
18. NEUROLÓGICOS: se ubica en tiempo, espacio y persona.
19. RECTAL: permeable.
20. DIAGNOSTICO: disenteríacon deshidratación.
21. ESTADO NUTRICIONAL
P/E: normal
T/E: Retraso
P/T: Desnutrición crónica.




Tratamiento:
Dieta blanda y líquidos a voluntad.
Cloruro de Sodio al 9 %° a XXX gotas por minuto.
Administrar cotrimoxazol 6,8 ml V.O.
Control de funciones vitales.
Balance hídrico estricto.

1.5 Recolección de Datos.
Dominio 1: Promoción de la salud.


El niño a un no toma...