Proceso Enfermeria Nefro

RESUMEN DE LA VALORACION
Paciente masculino de 16 años, originario de Guadalajara, Jalisco; soltero y estudiante que ingresa al servicio de urgencias por presentar disnea progresiva y malestar generalizado.
ERC (enfermedad renal crónica) diagnosticada en septiembre del 2011, refiriendo ultima DPI (diálisis peritoneal intermitente) el 16 de enero del 2012.
Refiere dolor abdominal al momento dedializar y calambres en las extremidades inferiores. El paciente niega antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus (DM) e hipertensión arterial sistémica (HAS).
Alcoholismo y tabaquismo positivos diariamente durante 3 años sin llegar a la embriaguez, no realiza ejercicio. Apego total al tratamiento de su Dx. Dieta para nefropata; no se conoce alérgico, traumatismos negados.
Signosvitales: TA 130/70 FC 60 x1 FR 20 x1 T 37°
A la exploración: paciente reactivo, orientado en tiempo y espacio, cavidad oral en mal estado de hidratación, no existe presencia de edema; pápulas eritematosas, excoriaciones, descamación fina de evolución crónica; ligera palidez de tegumentos.
Tratamiento medico:
Omeprazol 40mg IV c/24 hrs.
Carbonato de calcio 500mg VO c/ 8hrs.
Eritropoyetina 4000 U c/ lunes, miércoles, viernes CGE y SVPT
Hierro dextran 100 mg en 100 cc sol c/ 24 hrs. Control estricto de líquidos
Clorotrimetron 1 amp IV c/ 12 hrs.
DFH 100 mg VO c / 8 hrs.
Tramadol 50 mg IV c/ 8hrs.
Nifedipino 60 mg VO c/ 12 hrs.
Paracetamol 1 gr IV o VO si hay fiebreHidroxizina 10 mg VO c/ 8 hrs.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD/DIVISIÓN DE DISCIPLINAS CLÍNICAS
Departamento de Enfermería Clínica Integral Aplicada
Academia de Docencia Clínica y de Campo
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Datos significativos(signos y síntomas, características definitorias) | Análisis deductivo(patrones o dominios involucrados) | Identificacióndel problema(diagnóstico de enfermería) |
Masculino 16 ã Dx: IRCAlcoholismo y tabaquismo (+) desde los 13 años.Mal estado de hidratación de la mucosa oral mal estado dental (completa pero posible presencia de caries). Excoriaciones y descamación fina, ligera palidez de tegumentosPolifagia y polidipsia (+)Dolor gastrointestinal asociado a DPIPresencia de apósitos y drenaje (DPI)CatéterpermeableIngesta de 500ml de agua al día | Dominio 1 (promoción de la salud)Dominio 2( nutrición) | Dx: independienteMantenimiento inefectivo de la saludDéficit de volumen de líquidosDeterioro de la denticiónRiesgo de desequilibrio electrolitoDeterioro de la integridad cutánea |

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD/DIVISIÓN DE DISCIPLINAS CLÍNICASDepartamento de Enfermería Clínica Integral Aplicada
Academia de Docencia Clínica y de Campo
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Datos significativos(signos y síntomas, características definitorias) | Análisis deductivo(patrones o dominios involucrados) | Identificación del problema(diagnóstico de enfermería) |
Evacuaciones 1 vez al díaPresencia de halitosisActividad física insuficienteDebilidad en músculosabdominalesHoras de sueño: 3hrs.Tarda 4 hrs en conciliar el sueñoDespierta cansado y molestoHay presencia de bostezos y ojeras marcadasNo hay ninguna actividad o ejercicioHay presencia de disnea Excoriaciones y descamación finaEntumecimiento de manos y dedos de los pies | Dominio 3 (eliminación)Clase 3( sistema tegumentario)Dominio 4( actividad y reposo)Clase 1(reposo y sueño)Clase 2 (actividad yejercicio)Clase 3(equilibrio de la energía)Dominio 5(percepción y cognición)Clase 3(sensación percepción) | Riesgo de estreñimientoTrastorno del patrón del sueñoDéficit de actividades recreativasFatigaPatrón respiratorio ineficazDeterioro de la integridad cutánea |

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Departamento de...