programa vital para medicos

PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA
(1a revisión)

JUNTA DE ANDALUCÍA
Consejería de Salud
Servicio Andaluz de Salud

SOCIEDAD ANDALUZA DE
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

Sevilla, Diciembre de 1995

AUTORES
Dr. CASTRO DEL OLMO, R. (H.U. Virgen Macarena. SEVILLA)
Dr. GALA VE LASCO, M. (H.U. Reina Sofía. CÓRDOBA)
Dr. GODOY ABAD, T. N. (H.U. Virgende las Nieves. GRANADA)
Dr. PINERO CALVEZ, A. (H.U. Virgen del Roció. SEVILLA)
Dr. QUEIPO DE LLANO JIMÉNEZ, E. (H.U. Virgen de la Victoria. MALAGA)
Dr. RODRÍGUEZ DE LA RÚA FERNADEZ, J. (H.U. Puerta del Mar. CÁDIZ)
Dr. RUIZ DEL PORTAL BERMUDO, M. (H.U. Virgen del Roció. SEVILLA)
Dr. SAENZ LÓPEZ DE RUEDA, F. (H.U. Virgen Macarena. SEVILLA)
COORDINACIÓN TÉCNICA
María Aránzazu Irastorza AldasoroManuel Mendoza Llera
Fernando Llanos Ruiz
Javier García Rotllán
SERVICIO DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES
SUBDIRECCIÓN DE ASISTENCIA ESPECIALIZADA
DIRECCIÓN GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA

Secretaría.Ma del Carmen Alejandre Llanos
Maquetación y cubierta:
Jesús Zamora Acosta

PUBLICA:

Servicio Andaluz de Salud
Avda. de la Constitución, 18
41071 SEVILLA
Tlf.:421 1602Depósito legal: SE-970-96

TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

COXARTROSIS ........7
GONARTROSIS.......17

HALLUX VALGUS .................................29
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO. .................33
ARTROSCOPIA TERAPÉUTICA DE LA RODILLA ........37
FRACTURAS DE LA CADERA EN EL ADULTO ..........49
ESCOLIOSIS ......................................55
FRACTURAS ABIERTAS DE TIBIA....................63
FRACTURAS DE MUÑECA ..........................69
TRAUMATISMOS VERTEBRO MEDULARES ...........73

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TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

COXARTROSIS

DEFINICIÓN
Degeneración y desgaste del cartílago articular de la cadera, bien por causas mecánicas, metabolicas o combinadas (mecánico-metabólicas).

CARACTERÍSTICAS ANATOMO CLÍNICAS
La coxartrosis no es rara entre20 a 30 años. Normal entre 50 a 70 años.
La coxartrosis primitiva idiopática es excepcional.
La mayoría de las coxartrosis son un proceso consecutivo a una afección o deformación articular anterior (Deformidad preartrósica).
Deformidades preartrósicas más frecuentes:
ANOMALÍAS CONGENITAS
- Displasia congénita de la cadera
- Coxasubluxans
- Coxa valga
- Coxa vara

- Coxa en anteversióno retroversión
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
- Secuelas de enfermedad de Perthes
- Secuelas de epifisiolisis femoral superior
Estas deformidades pueden ser toleradas por la articulación mientras el paciente es
joven y no existan cargas excesivas. Con la edad, sin embargo, pueden conducir a la
aparición de la artrosis.
Aunque en menor número de casos, puede aparecer una artrosis tras traumatismosimportantes de la cadera.
ARTROSIS POST-TRAUMATICAS
- Luxación traumática de la cadera
- Fracturas del acetábulo
- Fracturas del cuello del fémur
- Fracturas parcelares de la cabeza femoral
- Necrosis post-traumática de la cabeza femoral
BIOMECÁNICA
En el apoyo monopodal durante la marcha, la fuerza de reacción a la que se ve sometida la cadera es aproximadamente el triple del peso delcuerpo.
Las deformidades articulares, antes mencionadas, pueden alterar la longitud de los
brazos de palanca y, por lo tanto, aumentar considerablemente las fuerzas resultantes que actúan sobre la cadera.
La obesidad puede llevar estas fuerzas al límite de la resistencia del cartílago articular y del hueso subcondral.
Pueden reducirse los esfuerzos sobre la articulación de la cadera:
1.Reduciendo la carga global
2. Aumentando la superficie sobre la que actúa dicha carga

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TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ANAMNESIS
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales
• Afecciones de la cadera en la edad juvenil
• Profesión y capacidad de trabajo
• Enfermedades actuales
EXPLORACIÓN
- Marcha (claudicación)
• Duchene o Duchene-Trendelenburg...