Protocolo Clinic Embarazo Prolongado

PROTOCOLO: Manejo de la gestación ≥ 41 semanas

PROTOCOLO:
MANEJO DE LA GESTACIÓN  41 SEMANAS
Unidad de Bienestar Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal.
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Sant Joan de Déu

1. INTRODUCCIÓN
 La gestación cronológicamente prolongada (GCP) se define como aquella que sobrepasa de las
42.0 semanas de duración (294 días), situación que ocurre enalrededor de un 10% de las
gestaciones.
 Esta condición se ha asociado a un incremento en la morbi-mortalidad perinatal (síndrome de
aspiración meconial, oligoamnios, macrosomía, distocia de hombros, acidosis neonatal, bajo
Apgar…) así como a un incremento también en la morbilidad materna (parto instrumentado,
desgarros en canal del parto…). Este aumento de riesgo se inicia ya a partir de la semana41,
situación a la que denominaremos como gestación a término avanzada (“late term”).
 Aunque la etiología tanto de la gestación prolongada como de la gestación a término avanzada
se desconocen, factores como el antecedente de GCP previo, obesidad materna,

aumento

excesivo del peso durante gestación, primiparidad y la edad materna avanzada se han
identificado como los principales factores deriesgo asociados a la GCP. Otros factores que
también se han relacionado con la GCP son la raza Caucásica, feto masculino, anancefalia, así
como determinados trastornos endocrinos placentarios.

2. PREVENCIÓN DE LA GCP

2.1- Datación de la gestación:
El error en la datación de la gestación comporta frecuentemente un falso diagnóstico GCP, por lo que
lo primero que se realizará es datar la gestaciónsegún la primera exploración ecográfica disponible,
según lo que se expone a continuación:
a. Si la LCC<84mm: datación por CRL (Robinson HP BJOG 1975;82:702, modificado
BUMS 2010)
b. Si la LCC>84mm y DBP<60mm: datación por DBP (Mul T UOG 1996;8:397)
Sin embargo, si la primera ecografía disponible muestra un DBP >60mm y la gestante refiere una
Fecha de última regla (FUR) cierta, se datará por ésta(FUR). Si la FUR es incierta, se datará por PC
(Mongelli M, UOG 2005;26:129). Se debe calcular la edad gestacional a partir de la nueva fecha de
última regla mediante un método exacto (evitar uso de las ruedas de gestación). La aplicación de la
“Calculadora

Gestacional”

permite

estos

cálculos

de

manera

automáticahttp://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/clinica/informacion/calculadora-gestacional_es.html).

PROTOCOLOS EN MEDICINA MATERNO-FETAL
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PROTOCOLO: Manejo de la gestación ≥ 41 semanas

2.2- Despegamiento de las membranas amnióticas:
Una de las pocas estrategias que han demostrado disminuir la incidencia de la GCP ha sido
el despegamiento de las membranas amnióticas, al haberse relacionado con un inicio espontáneo de
trabajode parto en los días siguientes. Ésta se podrá ofrecer una vez llegadas a las 40.0 semanas de
gestación, siempre que presenten una dilatación suficiente y no presenten contraindicaciones
(presenta las mismas que el parto vaginal). Antes de su realización se debe informar de los riesgos
potenciales de dicha estrategia, como son el sangrado y molestias durante su realización. El estado
de serportadora de SGB no contraindicaría la realización de esta maniobra.
3. MANEJO CLÍNICO ≥ 41.0 semanas
 En términos generales, existen dos opciones una vez llegadas las 41 semanas: i) finalización de la
gestación llegadas a las 41 semanas versus ; ii) conducta expectante con controles antenatales en
espera del inicio espontáneo de parto o hasta semana 42. La evidencia más reciente indica que lafinalización de la gestación a partir de las 41 semanas se asocia a una mejoría en los resultados
perinatales al haberse relacionado con una disminución en la morbi-mortalidad perinatal (menor
incidencia de síndrome de aspiración meconial), sin aumentar el porcentaje de cesáreas.
 Por este motivo, a todas las gestantes de 40 semanas se entregará el documento informativo
(Anexo 1), donde se explican las...