Protocolo Faringoamigdalitis



















PROTOCOLO DE FARINGOAMIGDALITIS 2009

DEFINIción:
se define la faringoamigdalitis (FA) como un cuadro inflamatorio agudo de la faringe y los folículos linfoides faríngeos, que se puede acompañar de la afectación de estructuras y mucosas adyacentes (amígdalas, paladar, úvula).
Se puede denominar también amigdalitis aguda o faringitis aguda 1, 6..ETIOLOGÍA:
La causa más frecuente es la vírica, sobre todo en los niños menores de 3 años (aún más por debajo del año de vida). En los mayores de 5 años y adultos es frecuente la etiología bacteriana, siendo el Estreptococo beta-hemolítico del grupo A (SBHGA o pyogenes) el germen más frecuente (alrededor de un 20%).


Es importante poder diagnosticar la presencia de SBHGA, porque es en estos casos enlos que está indicado el tratamiento antibiótico. La importancia de realizar el diagnóstico etiológico y de pautar el tratamiento adecuado se fundamenta en: 7, 9, 11, 28 :
1.- La prevención de las complicaciones no supuradas (la Fiebre Reumática y de una manera indirecta la glomerulonefritis postestreptocócica) y las supuradas (otitis media aguda, sinusitis, absceso periamigdalar, abscesoretrofaríngeo, adenitis cervical…).
2.- El acortar el curso de la enfermedad.
3.- El evitar la transmisión.
4.- El minimizar los efectos adversos potenciales de una terapia antibiótica inadecuada 36.

Modificado de Bisno et al 8.




CLÍNICA:
Tras un periodo de incubación de 1-4 días, hay una aparición brusca de fiebre alta y con frecuencia exudado amigdalar que se puede acompañar defaringodinia intensa, odinofagia, nauseas, vómitos, dolor abdominal, adenopatías cervicales anteriores (dolorosas muchas veces), enantema en paladar y úvula. Todo esto sumado a un ambiente epidémico (familiar o escolar) positivo, nos debe hacer pensar en una infección bacteriana por SBHGA 4, 5, 12, 13, 28. La presencia de exudado amigdalar (placas) no tiene asociación estadísticamente significativa 18. Enmás de un 30% de las faringoamigdalitis que no presentan exudados son bacterianas y puede haber exudado hasta en un 65% de infecciones víricas38.




Si el paciente es menor de 3 años o la sintomatología se acompaña de rinorrea, tos, ronquera, conjuntivitis, aftas, diarreas debemos pensar en etiología vírica como causa más probable 4, 5, 11, 13, 28.
La faringoamigdalitis es un procesoautolimitado que suele evolucionar hacia la curación sin tratamiento, pero las producidas por SBHGA pueden tener complicaciones tanto de tipo supurativo (otitis media aguda, sinusitis, abscesos periamigdalinos, adenitis cervical) como no supurativas (fiebre reumática prevenible con el tratamiento antibiótico del proceso, y glomérulo nefritis postestreptococica). La fiebre reumática es actualmente raraen los países desarrollados por la utilización de antibioterapia ante cualquier duda de faringoamigdalitis por SBHGA, siendo un problema en los países en vías de desarrollo 20, 22.

DIAGNÓSTICO:
Es difícil diferenciar por la clínica y la exploración física si la etiología es vírica o bacteriana, ya que no existen síntomas o signos específicos para cada una de ellas. Sólo en el 30-50 % de losque presentan criterios clínicos de faringoamigdalitis se confirma la presencia de estreptococo en el cultivo.
Para poder realizar un diagnóstico de certeza se puede utilizar pruebas de detección antigénica rápida y en algunos casos determinados cultivos faríngeos. Esta es la recomendación, entre otras, de la Academia Americana de Pediatría (AAP), Centre of Diseases Control and Prevention (CDC) yde la Infectious Diseases Society of America.
El test de detección antigénica rápida es muy específico y mejora su sensibilidad con la buena selección de los pacientes a los que se les realiza 12-19.







Existen estudios, uno de ellos multicéntrico en nuestro país, sobre la fiabilidad y validez de un test rápido para la identificación del SBHGA concluyendo que la práctica del método...