Pruebas especiales durante el embarazo

PRUEBAS ESPECIALES DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO: VIGILANCIA FETAL

Monitoreo fetal: es la observación, medida y registro continúo de variables biológicas y consideradas buenos indicadores de la condición fetal.
HIPOXIA: Disminución de la concentración de oxígeno.
ACIDOSIS: Aumento de la concentración de hidrogeniones.

ASFIXIA PERINATAL
Condición de deterioro de intercambio de gas ensangre debido a hipoxemia e hipercapnia progresiva con acidosis metabólica significante (exceso de base >12mmol/L).

FACTORES DE RIESGO
Preconcepcionales
Edad materna avanzada
Bajo nivel socio-económico
Antecedente familiar de desórdenes neurológicos
Tratamientos de fertilidad
Anteparto
Enfermedad tiroidea materna
Pre-eclampsia severa
Hemorragia durante el embarazo
Embarazocronológicamente prolongado
RCIU, Anomalías placentarias
PREMATURIDAD
Intraparto
Fiebre materna
RPM, Meconio espeso
Distocia del móvil
Eventos intraparto agudos
Parto instrumental / Cesárea de emergencia

Fisiopatología de las fetopatías:
Estados de asfixia fetal (agudos o crónicos) 50-60%
Anomalías del desarrollo o funcionales 25-30%
Enfermedad adquirida 15-20%

Hipoxemia Fetal →Acidosis → Redistribución del gasto cardiaco de Órganos no vitales (Pulmón, Riñones, Esqueleto) a Órganos vitales (Cerebro Suprarrenales Placenta).

Arteria Uterina
Placentación
A. Espirales
PRIMERA OLEADA (6 – 10 sem)
Fase intraluminal Endotelio - muscular
Sustitución de material músculo elástico por fibrinoide
Final 10ma. Semana extremo distal ofrece bajas resistencias
SEGUNDA OLEADA(14/16 – 22/24 sem)
Trayecto miometrial de las arterias espirales
Trayecto miometrial A. Espirales y porciones proximales al endometrio A. Radiales

Fisiopatología de la Retardo del crecimiento intrauterino / Hipertensión inducida por el embarazo.
Mecanismos genómicos
Mecanismos de transporte placentarios
Mecanismos somatotróficos
Desarrollo vascular útero/placenta/fetal

AlteraciónPruebas de bienestar fetal.
Clasificación
1. Estudios Clínicos
Altura Uterina
Movimientos Fetales
Auscultación
Líquido Amniótico
2. Estudios Bioquímicos
MATERNOS
Estriol
Lactógeno Placentario
Gonadotropinas Coriónicas
FETALES
Equilibrio Ácido-Básico
3. Estudios Invasivos
Cordocentesis
Amniocentesis
Amnioscopia
4. Pruebas Biofísicas y Hemodinámicas
Monitoreo No EstresanteMonitoreo Estresante
Prueba de Estimulación Vibroacústica
Perfil Biofísico
Perfil Hemodinámico Doppler

1. Estudios clínicos
Movimientos fetales (E = 90 – 95%) (S = moderada)
Sencillo – bajo costo
18 – 20 sem (inicio); 30 – 32 (intensifican); 36 (¯)
Guía de salud fetal (14 mov/6 hr)
Dificultades en el registro
Patrón de actividad
Factores que producen variaciones
Madre refiere ¯movimiento fetal Þ Alerta
Auscultación:
Regularidad del ritmo
Detectar: arritmia – Taquicardia – Bradicardia
Características del líquido amniótico
En trabajo de parto
Líquido amniótico meconial
Alteraciones de la FCF Þ S. F
Otros parámetros

Indicaciones de pruebas de bienestar fetal.
Por posible riesgo de compromiso fetal debido a la hipoxia- acidosis.
Hipertensión Arterial Crónica
HI E
Diabetes
Cardiopatías
Nefopatías
Isoinmunización RH
Hemoglobinopatías
Colagenopatías
Hipertiroidismo
Sangrado Genital de III Trimestre
RPM
Partos Pretérminos
E. Cronológicamente Prolongado
RCIU
Oligohidramnios / Polihidramnios
Embarazos múltiples
Infección Congénita
Arritmia Fetal
¯ de Movimientos Fetales
Óbito Fetal Inexplicable

MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE(MANE)
Fisiología cardiaca fetal









Técnica para realizar el Monitoreo fetal No estresante. (MENE)
No en ayunas.
No fumar.
Posición semisentada o decúbito lateral.
Registro de la FC fetal con transductor Doppler continúo.
Registro simultáneo de tocografía y movimientos fetales percibidos por la madre.
Duración de 30 min.

Debe hacerse un registro simultáneo de la frecuencia...