Psiquiatria

Introducción

Se trata de una paciente muy conocida en
el Hospital Vilardebó. Recibe asistencia en
la Policlínica.

En un Ateneo realizado anteriormente se
discutió sobre el diagnóstico de la paciente,
quedando pendiente una serie de interrogantes
con relación a la problemática social de estos
pacientes y sobre cuál es el lugar que ocupa
el hospital como institución en el manejo deestas situaciones.

Antecedentes familiares: padre alcoholista
y violento.

Si bien planteamos la historia de PJ, la
idea es pensar cuál debe ser la estrategia de
trabajo con este tipo de pacientes.

Motivan sus consultas un importante
malestar subjetivo con ansiedad masiva y
angustia, crisis de excitación psicomotriz,
crisis clásticas y/o intentos de autoeliminación en un contexto deimpulsividad frente a
frustraciones o a la no satisfacción inmediata
de sus necesidades.

Nos enfrentamos a una realidad, estos pacientes llegan al hospital, consultan con alta
frecuencia (a veces diariamente) y sienten al
hospital como un referente.
En ocasiones, frente al desborde que generan, se plantea si el hospital puede no hacerse
cargo de ellos.
Resulta difícil encontrar unasolución por la
complejidad del problema, pero nos interesa
acordar cuál sería la forma de trabajo o la
forma de abordar la situación (actualmente
el abordaje pocas veces se hace en equipo).

Antecedentes personales psiquiátricos de
reiteradas consultas en Emergencia y de
múltiples internaciones en este hospital. Su
primera consulta fue a los 14 años.

Interesa destacar los rasgos depersonalidad de la paciente y su curso de vida donde
predomina la inestabilidad en todas las áreas,
fundamentalmente en la esfera afectiva con
franca incapacidad de mantener vínculos
estables, positivos.

Coordinación
Patricia Labraga

Médica Psiquiatra.
Ex Profesora Adjunta de
Clínica Psiquiátrica. Facultad
de Medicina. Universidad de
la República.

Alba Pastorini
Asistente Social.Colaborador
Danilo Rolando
Médico Psiquiatra

Si bien la paciente fue presentada en un Ateneo
hace seis años, decidimos discutir nuevamente
su caso, dado que la problemática mantiene
vigencia y está pendiente una solución para
el abordaje de estas situaciones.

Historia clínica

Por otro lado, esta paciente es representante de tantos otros pacientes que concurren
regularmente a estehospital.

PJ. Paciente de sexo femenino, de 36 años
de edad.

Con anterioridad, fue vista como un trastorno
de personalidad grave de tipo borderline.

Tiene tres hijas (10 años, 8 años y 14 meses),
de diferentes compañeros. Las dos mayores
viven con los padres de la paciente y la menor
se encuentra en un Hogar del INAU.

Desde el año 1999 a la fecha, ha concurrido
m uy frecuentemente alhospital con sus
características de personalidad y de funcionamiento. Ha tenido una evolución muy poco
favorable; en estos últimos años se agregaron
a su historia sucesos vitales que complican
aun más su situación.

La paciente ha estado en situación de calle.
Vivía últimamente en una casa de salud que
abandonó en las últimas semanas. Recibe una
pensión por incapacidad.

P Labraga, A.Pastorini, D. Rolando |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 69 Nº 2 Diciembre 2005|página 163
.

Historia clínica
comentada

Hace cinco años la paciente sufrió un accidente de tránsito (en el contexto de una crisis)
con politraumatismos y traumatismo encefalocraneano. Requirió ingreso a CTI durante
20 días. Presentó convulsiones post TEC,
con diagnóstico de epilepsia post-traumática.Recibe tratamiento con difenilhidantoína 3
comp./día.
En el año 2003 consultó por retraso menstrual; luego se confirmó el embarazo (con el
padre de su hija tiene vínculos esporádicos).
Su sentimiento con respecto a este embarazo fue ambivalente. Poco tiempo después,
ingresó en el hospital por escasa contención y
por la indicación de realizar reposo absoluto
por amenaza de aborto....