Pulbagia

LESIONES DE CADERA:
PUBALGIA. OSTEOPATÍA DE PUBIS

Introducción
La Pubalgia es también conocida como Tendinitis de los Adductores, Osteopatía de pubis, entesitis pubiana...
El término pubalgia se refiere a un cuadro clínico doloroso que afecta a la región del pubis con irradiación hacia la musculatura abdominal, adductores (musculatura de la cara interna del muslo), ingle y región genital.La pubalgia afecta principalmente a varones pero puede aparecer en mujeres, sin que las diferencias morfológicas entre ambos sexos tengan un papel determinante en el desarrollo de la enfermedad. Generalmente se origina por la práctica deportiva aunque en un 10% de los casos se puede deber a una artropatía de la sínfisis del pubis.
La pubalgia es una enfermedad ocupacional, se presentaprincipalmente en los futbolistas (50% de los casos), seguidos de corredores de larga distancia, jugadores de rugby, ciclistas y levantadores de peso.

Etiopatogenia
El cinturón pélvico está constituido por los dos huesos coxales, que se unen por detrás con el sacro (articulación sacroiliaca) y por delante entre ellos, a través de la sínfisis púbica. La pelvis está dotada, debido a la estructura deestas articulaciones, de cierto grado de elasticidad, lo que faculta a soportar o amortiguar ciertos impactos. Sin embargo estas articulaciones permiten movimientos muy limitados, por lo que la hipermovilidad en alguna de ellas puede provocar dolor. En la sínfisis púbica se insertan y entrecruzan fibras musculares de varios músculos: recto abdominal y oblicuos, recto interno y adductores.Cinturón pélvico

Se han postulado diversos factores intrínsecos en el desarrollo de este problema como la laxitud e hipermovilidad en la sínfisis del pubis, la debilidad de la musculatura abdominal o el desequilibrio entre los adductores y el recto anterior del abdomen, la retracción muscular o diferencias de longitud de los miembros inferiores, el exceso de anteversión pélvica (ej. Hiperlordosislumbar), la falta de movilidad de la articulación coxofemoral, de la articulación sacroiliaca, la displasia de cadera o cualquier trastorno de esta articulación (ej: coxa valga) que cree un desequilibrio o contribuya a aumentar las fuerzas de cizallamiento en la sínfisis púbica.
Entre los factores extrínsecos asociados se enumeran la mala calidad del terreno deportivo (resbaladizo o pesado) queobligue a un sobreesfuerzo de estabilización al atleta o el entrenamiento inadecuado o excesivo.
La pubalgia puede ser traumática o crónica, que es la más frecuente. En el primer caso se puede producir tras un traumatismo que suponga un cizallamiento de la sínfisis púbica o por una contracción brusca de los adductores que dañe la inserción pubiana.
La pubalgia crónica puede deberse a unaalteración en la unión osteo-tendinosa de los músculos adductores (mayor, medio y menor) “pubalgia baja”, o en la unión osteo-tendinosa de los músculos abdominales, “pubalgia alta” o puede haber “pubalgia mixta”. La pubalgia crónica es la forma más frecuente y cuando el cuadro clínico se presenta creemos que el trastorno no es una inflamación sino una degeneración de las uniones osteotendinosas de estosgrupos musculares o de la articulación de la sínfisis del pubis.

Signos de osteopatía asociados a displasia de cadera
Cuadro clínico
El cuadro cursa con dolor difuso en la zona inguinal y sobre el pubis que se instaura durante semanas o meses afectando, inicialmente, a la práctica deportiva y, en las fases finales, a las actividades de la vida diaria, llegando a ser muy incapacitante. Enla sínfisis del pubis se insertan los tendones de los músculos adductores y el recto anterior del abdomen. Dependiendo de la irradiación dominante del dolor se habla, a veces, de pubalgia alta o pubalgia baja.
La palpación de los músculos aductores, abdominales o de la sínfisis púbica es dolorosa, la contracción isométrica de músculos adductores o el estiramiento de los mismos es dolorosa y,...