Pulso venoso

Pulso venoso
El pulso venoso de la yugular es una onda de volumen que refleja hemodinámica del corazón derecho.
Las venas yugulares se notan en grado variable en las distintas personas. Esfrecuente que con la inspiración se tiendan a colapsar ya que con la presión negativa intratorácica se succiona la sangre hacia el tórax; en cambio, durante la espiración, y más aún, al pujar, disminuye laentrada de sangre al tórax y se produce una congestión de las venas y se ven ingurgitadas.
La presión venosa central, o sea, la presión de la sangre a nivel de la aurícula derecha se puede estimar enbase a la ingurgitación de la vena yugular. Si esta presión es alta, la vena se ve más ingurgitada; en cambio, si existe hipovolemia, se ve colapsada. Para estimar la presión:
* se coloca el toraxdel enfermo a 45 grados horizontal, de manera que la columna de sangre alcance a ser visible en la yugular interna, situada en el ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula
* seobserva con una luz preferiblemente tangencial
* se identifica el ángulo esternal (ángulo entre el manubrio y el cuerpo del esternón)
* se coloca en ese sitio una regla en posición verticaly un bajalengua o lapiz se coloca transversal a esta regla y se lleva a la altura del menisco superior de la vena yugular. Esa distancia se mide en centímetros. Se mide la altura con respecto alángulo de Louis (manubrioesternal, que está a unos 5 cm de AD), y rara vez se eleva más de 3 cm por encima de este (lo que equivaldría a unos 8-9 cm de H2O). La causa más frecuente de elevación de lapresión venosa es un aumento de la presión diastólica ventricular. Si tenemos un catéter central, medimos directamente la PVC.
* Se percibe como un movimiento ondulante, no es saltón ni único como elarterial. Al ser una onda de volumen no se palapa solo se ve.
* Se debe relacionar con los ruidos cardíacos o con el pulso carotídeo de lado opuesto usando la mano contralateral, a fin de...