quemadura

INTRODUCCIÓN
Se definen las quemaduras como la destrucción de los tejidos, bajo el efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radioactivo. No se conocen datos de la incidencia en nuestro medio. La hospitalización en el municipio Machiques de Perijá por quemaduras es de 8 por 1.000 habitantes al año, mientras que en el estado Zulia según estadistica del 2011 tenemos 25 por cada 1.000habitantes al año. La literatura recoge como factores pronóstico: edad, extensión profundidad, localización, presencia de lesiones asociadas, el mecanismo o causa de la lesión, la existencia de patología previa y el tipo de accidente que lo produjo. Los accidentes que con mayor frecuencia producen quemaduras son los domésticos 69,8% siendo más frecuentes en niños y mayores de 65 años y provocandoquemaduras pequeñas, sin embargo los accidentes de trabajo (15%) y de trafico presenta con frecuencia quemaduras más extensas. Los mecanismos de producción más frecuentes son las llamas y los líquidos calientes.

FISIOPATOLOGÍA DE LA QUEMADURA
Cuando la quemadura es suficientemente grave es un proceso que rompe totalmente el equilibrio del organismo, puesto que afecta a todos los órganos delcuerpo. Los factores que determinan la lesión son la intensidad del calor, la duración de la exposición y la conductancia del tejido. Se produce:
- Lesión cutánea: inflamación (calor, rubor, dolor, impotencia funcional y edema) por aumento de permeabilidad vascular y vasodilatación.
- Alteraciones hemodinámicas: pérdida de la integridad capilar que produce edema, alteración de la microcirculación,alteración de la membrana celular, aumento de la presión osmótica en el tejido quemado (por extravasación de sodio).
- Alteraciones metabólicas: aumento del gasto metabólico y de los requerimientos nutricionales.
- Alteraciones respiratorias: primera causa de muerte en los primeros días tras la quemadura.
Se pueden afectar todos los niveles de la vía aérea (quemadura vía aérea superior, edemapulmonar, reacción a sustancias tóxicas…).
- Alteraciones renales: hipoperfusión renal. La diuresis es el mejor parámetro para valorar la perfusión tisular. Insuficiencia prerrenal primero y después renal. Mortalidad muy alta por insuficiencia renal aguda en el pasado, aunque ahora es mucho menor (hemofiltración).
- Alteraciones hematológicas: serie roja sin cambios (hemólisis intravascular yaumento hematocrito, efectos contrapuestos), leucocitosis con neutrofilia, trombocitopenia inicial y después trombocitosis.
- Alteraciones inmunológicas: la infección es la primera causa de muerte tras los primeros días postquemadura. Se produce alteración de la barrera mecánica, pérdida de proteínas, alteración de los sistemas de defensa.

EVALUACIÓN INICIAL
PREGUNTAR:
Hora del accidente;Tipo de accidente (doméstico; laboral; agresión);
Mecanismo [térmicas (85%); químicas; eléctricas; por radiación].
EXPLORAR:
- General: estado de conciencia; permeabilidad vía aérea; signos de inhalación de humo (sospecha en incendios, espacios cerrados, quemaduras panfaciales, vibrisas nasales quemadas, esputos carbonáceos, afonía...) pulso, temperatura, tensión arterial. Atención a posibleshock por quemaduras (hipovolémico).
- De la quemadura: extensión; profundidad; localización y edad

CLASIFICACIÓN DE LA QUEMADURA
Va a determinar los criterios de ingreso, el tratamiento y el pronóstico.
Por su profundidad
Quemaduras epidérmicas ( 1º grado)
Aspecto enrojecido, eritematoso, no exudativo, sin flictenas o ampollas.
Quemaduras dérmicas ( 2º grado)
• Quemaduras dérmicassuperficial
Destacan la formación de flictenas o ampollas, siendo exudativas e hiperémicas, conservando los folículos pilosebáceos.
• Quemaduras dérmicas profundas
Las lesiones se extiende a capas profundas de la dermis. No forman ampollas, son exudativas marcadamente hiperermicas y muy dolorosas con afectación del folículo pilosebaseo.
Quemaduras subdermicas (3º grado)
• Quemaduras subdermicas...