Quemaduras

LESIONES POR AGENTES FISICOS
QUEMADURAS TERMICAS
Las quemaduras son las lesiones resultantes de la acción de agentes físicos, químicos o biológicos, que al actuar sobre tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad está en relación con su extensión y profundidad.
Diversos agentes etiológicos producen lesiones de esta naturaleza:
* Agentes físicos: calor, electricidad,calor radiante, radiaciones
* Agentes químicos: sustancias cáusticas y corrosivas
* Agentes biológicos: seres vivos (insectos, medusas, peces, ciertas plantas, etc.)
FORMAS ETIOLOGICAS
La etiología médico-legal más frecuente es la accidental, aunque a veces se dan casos homicidas o suicidas.
Los accidentes afectan sobre todo a niños y ancianos a nivel doméstico. Tienen también granimportancia los accidentes de tráfico con incendio del vehículo y los accidentes laborales, y, de forma esporádica, los incendios de locales públicos.
En los casos suicidas y homicidas se suelen utilizar líquidos inflamables.
Más frecuente es quemar un cadáver o regiones de él (genitales externos, rostro, manos) con objeto de hacerlos desaparecer o dificultar las pruebas del delito.
EL suicidio porquemaduras es raro, predominando entre enajenados mentales.
Desde una perspectiva médico-legal, Bonnet ha diferenciado algunas formas de quemaduras, en función del carácter intencional con que se produjeron. Entre otras distingue las siguientes: quemadura sevítica, simuladora, disimuladora, terapéutica, sádica, masoquista, judicial, religiosa, etc.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
QUEMADURAS DE PRIMERGRADO O ERITEMA
Consiste en enrojecimiento, tumefacción y dolor local

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO O FLICTENA
Consisten en la formación de vesículas o flictenas resultantes de la licuefacción del cuerpo mucoso de la dermis. Hacia este espacio se produce una liberación de histamina y de plasma que rellena las flictenas e infiltra el tejido vecino, dándole un aspecto edematoso.
QUEMADURAS DE TERCERGRADO
En ellas hay destrucción parcial de la piel, originando una lesión conocida como escara, que interesa la dermis y el tejido conjuntivo subyacente. Son indoloras porque hay destrucción de terminaciones nerviosas. Curan a partir de los bordes y dejan cicatriz.
QUEMADURAS DE CUARTO, QUINTO Y SEXTO GRADO O CARBONIZACIÓN
En ellas hay destrucción total del tejido, llegando a la carbonizaciónque afectará, según el grado, la dermis y epidermis, tejido celular subcutáneo y envolturas del tejido muscular, así como los vasos, nervios y cavidades serosas. En un grado extremo llega a afectar a los huesos.
El pronóstico de una víctima de quemaduras depende de la superficie y no de la profundidad. Hasta el comienzo de la segunda guerra mundial se consideraba que un área mayor de 50% de lasuperficie corporal era mortal. Para calcular la superficie quemada es útil la llamada regla de los nueve, que distribuye la superficie del cuerpo humano en los siguientes porcentajes: 9% a la cabeza, lo mismo a cada una de las extremidades superiores; 18% a cada una de las extremidades inferiores; para el tronco 18% a la superficie anterior y 18% a la superficie posterior, y 1% al área genital.
Lamuerte puede ocurrir por choque (primario o secundario), insuficiencia renal, por insuficiencia suprarrenal y por septicemia.
En cuanto al agente térmico; se pueden considerar los siguientes tipos de quemadura:
* Quemaduras por llama y materias inflamables: Abrasan y carbonizan pelos, pero respetan áreas ceñidas por fajas, ligas, corpiños o cuellos. Las quemaduras son amplias, de superficieirregular, con contorno geográfico. Muestran flictenas y a veces llegan a la carbonización.
* Gases en ignición: Al igual que la llama, pueden carbonizar pelos, pero respetan las partes cubiertas por ropas. Las lesiones son extensas y profundas, y están mal delimitadas. Frecuentemente invaden las vías respiratorias superiores.
* Vapores a elevadas temperaturas: No respetan las áreas...