Quemaduras

Clasificación de las quemaduras

Las quemaduras se clasifican según la profundidad del tejido dañado y según la extensión del área afectada. Una quemadura de primer grado, que sólo afecta a la capa superficial de la piel, se caracteriza por el enrojecimiento. Una quemadura de segundo grado presenta formación de flictenas (ampollas), y una de tercer grado afecta al tejido subcutáneo, músculo yhueso produciendo una necrosis. La gravedad de una quemadura también depende de su extensión. Ésta se mide en porcentajes de la superficie corporal. Las quemaduras graves producen shock y gran pérdida de líquidos. Un paciente con quemaduras de tercer grado que ocupen más del 10% de la superficie corporal debe ser hospitalizado lo antes posible.
Clasificación de las quemaduras
Es importante queexistan unos criterios de clasificación y orientación sobre las quemaduras. Principalmente éstos atienden a la gravedad, y respecto a ella se establece la pauta a seguir con respecto al tratamiento. Así las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y las menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia médica. A continuación se exponen dos tablas; en laprimera (tabla 3) se presenta de forma esquemática lo que constituye un quemado crítico, y en la segunda (tabla 4), se exponen las quemaduras según el criterio de gravedad.
Tabla 3: Quemado crítico. |
• Menos de 14 años y más de 15% extensión.• Más de 60 años y más de 15% extensión• Menos de 60 años y más de 25% extensión. |
 
Tabla 4: Clasificación de las quemaduras, según gravedad. |
Menores| * Todas las quemaduras de primer grado. * Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños. * Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización. |
Moderadas. | * Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión. * Todas las de segundo grado otercer grado con menos del 10% de extensión. * Todas las químicas y eléctricas. |
Graves. | * Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión. * Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. * Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. * Todas las eléctricas profundas. |
Por tanto, y atendiendo a la tabla, soncriterios de gravedad, y que requieren ingreso hospitalario:
a. las quemaduras que afectan a una extensión superior al 10% de la superficie corporal( 5-8% niños o ancianos);
b. las quemaduras en sitios especiales (manos, pies, cara y perineo);
c. las quemaduras de tercer grado con extensión mayor al 2%.
Requerirán reposición volémica aquellas cuya extensión supere el 15% de lasuperficie corporal, y si constituye un "gran quemado" (niños o ancianos con afectación de superficie mayor del10-15%, y en adultos mayor del 25%).
Profundidad
La profundidad de la injuria cutánea se clasifica como primero, segundo o tercer grados. La evaluación clínica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones puede ser difícil, pero existen algunas guías para evaluar el grado de quemadura(tabla 2)
* Quemadura de primer grado. Únicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.
* Quemadura de segundo grado. Afectan siempre y parcialmente a la dermis.Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico. A)Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El daño superficial cura espontáneamente en tres semanas a...