RADIOTERAPIA EN CANCER DE RECTO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ONCOLOGIA DEL CENTRO MEDICO NACIONAL
SIGLO XXI







“CONTROL LOCAL Y PRESERVACION DEL ESFINTER ANAL EN PACIENTES CON CANCER DE RECTO DE TERCIO INFERIOR QUE RECIBIERON TRATAMIENTO CON RT NEOADYUVANTE”





T E SI S
Para obtener el título en radio oncología

P r e s e n t a:
Dra. ANGELICA CAROLINA SANDOVAL MENDEZ


TUTORES:
DR. MERIO BUSTOS TREJO.
DRA. JUDITH HUERTA BAENA
DRA.




MEXICO D.F. 2008
ÍNDICE



1. ANTECEDENTES

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3. JUSTIFICACIÓN4. PREGUNTA

5. HIPÓTESIS

6. OBJETIVOS

7. MATERIAL Y MÉTODOS

8. TIPO DE ESTUDIO

9. ELEGIBILIDAD

10. VARIABLES

11. DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO

12. ANÁLISIS ESTADISTICO

13. FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS

14. RESULTADOS

15. DISCUSIÓN

16. BIBLIOGRAFÍA

17. ANEXOS.













ANTECEDENTES:


EPIDEMIOLOGIA.

El cáncer de recto ocupa eltercer lugar entre los tumores malignos mas comunes y representa el 40% de todos los carcinomas colorrectales, en el año 2006 se estima que se diagnosticaron 40,340 nuevos casos 23,530 hombres y 16,810 mujeres y aproximadamente 8,600 norteamericanos mueren al año por esta patología. Sin embargo la mortalidad ha disminuido en los últimos 30 años esto asociado a mejores métodos diagnósticos, de tamizajey mejores modalidades de tratamiento.
Ocurre en la misma proporción en relación al sexo y la media de edad es en la séptima década de vida.
La frecuencia específica por edades se va incrementando a partir de los 50 años, no obstante hay varios informes en la literatura que indican un aumento en la incidencia en pacientes menores de 40 años de edad.
Algunos factores predisponentes incluyen ladieta alta en grasas, baja en residuo y en el contenido de antioxidantes y a algunas enfermedades hereditarias como el carcinoma rectal hereditario no polipósico que representa el 3 a 5% de todos los canceres colorrectales. También se ha asociado con cáncer de endometrio, intestino delgado, uréter y pelvis renal. El 10% de los pacientes con CUCI desarrollarán cáncer colorrectal.
También seencuentra asociado a algunas enfermedades como el síndrome de Gardner y de Turcot que son enfermedades de transmisión autosomica dominante. Algunas alteraciones cromosómicas son alteraciones en el gen supresor de tumores APC, delección del gen del cáncer colorrectal (DCC) y mutación del gen p53.
Los síntomas mas comunes al momento del diagnóstico son el sangrado y los cambios en los hábitosintestinales, estos síntomas pueden presentarse en etapas tempranas cuando el cáncer todavía es curable por lo que está indicado en todos los pacientes con sangrado de nueva aparición realizar evaluación endoscopica, la posibilidad de que el sangrado sea causado por hemorroides o alguna otra causa benigna no excluye la posibilidad de otra fuente. Otros síntomas de presentación clínica son adelgazamientode las heces fecales, dolor y síntomas sistémicos.


ANATOMIA DEL RECTO.

El recto corresponde a los 15cm últimos del colon, está situado en la parte posterior de la pelvis en íntimo contacto con la pared anterior del sacro y se considera una estructura retroperitoneal
Desde el punto de vista del tratamiento el recto se divide en tres porciones. La localización inferior de un cáncer rectalse define frecuentemente en relación a su distancia del ano y se debe definir cual es el punto de referencia si es el margen anal que corresponde a la parte más baja del canal anal, la línea dentada o el anillo anorrectal.
La mayor parte del drenaje linfático del recto acompaña al trayecto de la arteria hemorroidal superior hacia la arteria mesentérica inferior. Los ganglios pararrectales por...