RE: inquietud
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Publicado: 25 de abril de 2014
Atención prehospitalaria al traumatismo craneoencefálico
Carlos Gracia Sos
Mª José Lázaro García
Carlos Gracia Sos
Mª José Lázaro García
Atención prehospitalaria al traumatismo craneoencefálico
Carlos Gracia Sos
Mª José Lázaro García
ATENCION PREHOSPITALARIA
AL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física,
odeterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de
energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.
Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años. Atropellos y caídas, más
frecuentes
en
los
niños
y
en
los
mayores
de
65
años.
Los accidentes de moto en los jóvenes menores de 25 años.
El malpronostico del TCE ha mejorado gracias a los nuevos métodos de
diagnostico y neuromonitorización desarrollados en las Unidades de Cuidados
Intensivos y a la evolución y desarrollo de los Servicios de Emergencia
Prehospitalarios.
FISIOPATOLOGIA
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) en una persona sana es constante y depende de la
tensión arterial media (TAM), de la presión intracraneal (PIC) y delas resistencias
vasculares cerebrales (RVC).
TAM - PIC
FSC = -----------------RVC
Mediante esta formula comprobamos que:
1. Si aumenta la TAM ha de aumentar la PIC o la RVC para que el flujo
sanguíneo se mantenga constante. Se produce vasoconstricción
2. Si disminuye la TAM deben disminuir la PIC o la RVC. Se produce
vasodilatación.
3. Ante cambios de la TAM, los vasos cerebrales cambiansu calibre para evitar
cambios en el FSC. Autorregulación cerebral.
4. Un aumento de la PIC afectaría al flujo sanguíneo reduciéndolo. Para que no
ocurra debe incrementarse la TAM o las RVC.
Atención prehospitalaria al traumatismo craneoencefálico
Carlos Gracia Sos
Mª José Lázaro García
En la mayoría de TCE existen mecanismos de aceleración/desaceleración que
originan desplazamientodel tallo encefálico, originando pérdida de consciencia y
periodos de apnea que puede ser causa de muerte por lesiones secundarias.
Por otra parte el volumen intracraneal esta formado por: volumen cerebral +
volumen sanguíneo + volumen LCR,
si algún componente del cerebro varía su
volumen, uno de los otros dos ha de disminuirlo para mantener constante el volumen
intracraneal y para queno aumente la PIC. Los mecanismos compensadores fisiológicos
que se ponen en marcha cuando esto ocurre son:
− Compresión y desplazamiento del tejido cerebral.
− Evacuación de LCR supratentorial al espacio raquídeo.
− Desalojo de sangre intracraneal para reducir el volumen sanguíneo cerebral.
VALORACION Y CLASIFICACION
Para conocer la situación neurológica de manera básica, se recomiendaclasificar el
nivel de consciencia en cuatro grados según la escala ALVODONO.
− AL: Alerta.
− VO: Responde a estímulos verbales.
− DO: Responde a estímulos dolorosos.
− NO: No responde.
Para conocer la situación neurológica de manera avanzada, establecer el nivel de
consciencia, ver la evolución y establecer pautas terapéuticas utilizamos la Escala del
Coma de Glasgow que clasifica el TCE entres grados:
− TCE leve: Glasgow 13-15.
− TCE moderado: Glasgow 9-12.
− TCE grave: Glasgow < 9
Atención prehospitalaria al traumatismo craneoencefálico
Carlos Gracia Sos
Mª José Lázaro García
ESCALA DE COMA DE GLASGOW. ADULTOS
Prueba
Reacción
Puntuación
Apertura ocular Espontánea (los ojos abiertos no implica
4
necesariamente conciencia de los hechos)
Cuando se lehabla.
3
Al dolor
2
Nunca
1
Mejor respuesta Orientada (en tiempo, persona, lugar)
5
verbal
Lenguaje confuso (desorientado)
4
Inapropiada (reniega, grita)
3
Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)
2
Ninguna
1
Mejor respuesta Obedece instrucciones
6
motora
5
Localiza el dolor
(movimiento deliberado o intencional)
Flexión normal o...
Carlos Gracia Sos
Mª José Lázaro García
Carlos Gracia Sos
Mª José Lázaro García
Atención prehospitalaria al traumatismo craneoencefálico
Carlos Gracia Sos
Mª José Lázaro García
ATENCION PREHOSPITALARIA
AL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física,
odeterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de
energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.
Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años. Atropellos y caídas, más
frecuentes
en
los
niños
y
en
los
mayores
de
65
años.
Los accidentes de moto en los jóvenes menores de 25 años.
El malpronostico del TCE ha mejorado gracias a los nuevos métodos de
diagnostico y neuromonitorización desarrollados en las Unidades de Cuidados
Intensivos y a la evolución y desarrollo de los Servicios de Emergencia
Prehospitalarios.
FISIOPATOLOGIA
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) en una persona sana es constante y depende de la
tensión arterial media (TAM), de la presión intracraneal (PIC) y delas resistencias
vasculares cerebrales (RVC).
TAM - PIC
FSC = -----------------RVC
Mediante esta formula comprobamos que:
1. Si aumenta la TAM ha de aumentar la PIC o la RVC para que el flujo
sanguíneo se mantenga constante. Se produce vasoconstricción
2. Si disminuye la TAM deben disminuir la PIC o la RVC. Se produce
vasodilatación.
3. Ante cambios de la TAM, los vasos cerebrales cambiansu calibre para evitar
cambios en el FSC. Autorregulación cerebral.
4. Un aumento de la PIC afectaría al flujo sanguíneo reduciéndolo. Para que no
ocurra debe incrementarse la TAM o las RVC.
Atención prehospitalaria al traumatismo craneoencefálico
Carlos Gracia Sos
Mª José Lázaro García
En la mayoría de TCE existen mecanismos de aceleración/desaceleración que
originan desplazamientodel tallo encefálico, originando pérdida de consciencia y
periodos de apnea que puede ser causa de muerte por lesiones secundarias.
Por otra parte el volumen intracraneal esta formado por: volumen cerebral +
volumen sanguíneo + volumen LCR,
si algún componente del cerebro varía su
volumen, uno de los otros dos ha de disminuirlo para mantener constante el volumen
intracraneal y para queno aumente la PIC. Los mecanismos compensadores fisiológicos
que se ponen en marcha cuando esto ocurre son:
− Compresión y desplazamiento del tejido cerebral.
− Evacuación de LCR supratentorial al espacio raquídeo.
− Desalojo de sangre intracraneal para reducir el volumen sanguíneo cerebral.
VALORACION Y CLASIFICACION
Para conocer la situación neurológica de manera básica, se recomiendaclasificar el
nivel de consciencia en cuatro grados según la escala ALVODONO.
− AL: Alerta.
− VO: Responde a estímulos verbales.
− DO: Responde a estímulos dolorosos.
− NO: No responde.
Para conocer la situación neurológica de manera avanzada, establecer el nivel de
consciencia, ver la evolución y establecer pautas terapéuticas utilizamos la Escala del
Coma de Glasgow que clasifica el TCE entres grados:
− TCE leve: Glasgow 13-15.
− TCE moderado: Glasgow 9-12.
− TCE grave: Glasgow < 9
Atención prehospitalaria al traumatismo craneoencefálico
Carlos Gracia Sos
Mª José Lázaro García
ESCALA DE COMA DE GLASGOW. ADULTOS
Prueba
Reacción
Puntuación
Apertura ocular Espontánea (los ojos abiertos no implica
4
necesariamente conciencia de los hechos)
Cuando se lehabla.
3
Al dolor
2
Nunca
1
Mejor respuesta Orientada (en tiempo, persona, lugar)
5
verbal
Lenguaje confuso (desorientado)
4
Inapropiada (reniega, grita)
3
Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)
2
Ninguna
1
Mejor respuesta Obedece instrucciones
6
motora
5
Localiza el dolor
(movimiento deliberado o intencional)
Flexión normal o...
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