Reflugo

ACTUALIZACIÓN DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO
EN EL NIÑO LACTANTE
INTRODUCCIÓN
El Reflujo Gastroesofágico es tan común en los bebés que pueden considerarse "FISIOLOGICO" en el primer período neonatal. Aproximadamente la mitad de los lactantes comprendidos entre el primer día y los 2 meses de edad regurgitan por lo menos dos veces al día. Este problema puede solucionarse espontáneamente a medida quelos bebés crecen1.
Es por lo tanto importante aclarar que el RGE es un evento fisiológico normal que ocurre en las primeras dos horas postprandiales y que la enfermedad por RGE es un síndrome que se presenta durante el paso del contenido gástrico o intestinal al esófago, llevando a consecuencias nocivas para el estado de salud del individuo2.
DEFINICIONES
Regurgitación: Es el retorno delcontenido gástrico hasta la boca1.
Reflujo Gastroesofágico: Es el retorno del contenido gástrico al esófago, sin esfuerzo. Es la descripción de un evento fisiológico, no necesariamente anormal. Generalmente inicia su sintomatología a las 6 semanas de vida. El 60% de los pacientes mejoran a los 18 meses de vida, el 30% persiste con enfermedad pro reflujo hasta los 4 años y sólo el 5% desarrollacomplicaciones severas3.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ALTA INCIDENCIA DE RGE EN EL NIÑO LACTANTE
1. Inmadurez del esfínter esofágico inferior: La falta de tono muscular o el desarrollo inadecuado del sistema nervioso puede hacer que el esfínter que separa el esófago del estómago se relaje temporalmente, permitiendo que el contenido del estómago regrese al esófago. La presión basal de este esfínteraumenta del adulto a los 2 o 3 meses de edad1.
La presión basal de este esfínter no debe ser menor de 10 mm/Hg. A pesar de que los primeros estudios manométricos sugirieron disminución importante del tono basal en el esfínter esofágico inferior, en los lactantes con RGE, los modelos animales y los estudios en seres humanos actuales, han señalado que en los neonatos el músculo del esfínter esofágicoinferior no es más débil que en el adulto4.
2. Relajación inapropiada del esfínter esofágico inferior: Esta relajación inapropiada podría depender del funcionamiento anormal del sistema nervioso central o de reflejos entéricos demasiado intensos; estos reflejos anormales podrían nacer en zonas proximales (esofágicas) o distales (gástricas). Un ejemplo de reflejo entérico proximal anormal es elinicio de una deglución que no es captado pro el cuerpo del esófago, pero que como consecuencia , relaja el esfínter inferior. Los reflejos entéricos distales pudieran ser desencadenados por función motora anormal des estómago, que ocasiona distensión, que a su vez inicia el peristaltismo retrógado y la relajación del esfínter esofágico inferior (como sería el reflejo del vómito)4.
3. Datosrecientes obtenidos de modelos animales han sugerido que los músculos gástricos del neonato pudieran actuar de modo distinto a como lo hace la musculatura gástrica del adulto, lo que podría generar un mayor peligro de peristaltismo retrógrado en los neonatos4.
4. Gástricos: El vaciamiento gástrico anormal aumenta la posibilidad de que se genere RGE.
5. Anatómicos: Hay factores anatómicos como HerniaHiatal, obstrucción al tracto de salida gástrico o malrotación intestinal que intervienen en la génesis del RGE.
6. El RGE también puede tener causas secundarias y ha sido asociado con alergias causadas por al leche de vaca y con alteraciones motoras. La falta de tonicidad muscular y espasticidad en lactantes y niños con trastornos neurológicos graves, pueden contribuir a un reflujo excesivo.CLASIFICACIÓN CLÍNICA
1. Reflujo Gastroensofágico Fisiológico: Se presenta en recién nacidos y lactantes ñas 6 semanas de edad y se manifiesta como regurgitaciones frecuentes, vómito ocasional; no influye sobre el crecimiento, ni el estado general del paciente.
2. Reflujo Gastroensofágico Funcional: Se presenta, por lo general apartir de las 6 semanas de edad y se manifiesta como vómitos...