REGIMEN SUBSIDIADO

RÉGIMEN SUBSIDIADO

INTRODUCCIÓN
El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado. En otras palabras más simple es, el Estado paga parcial o total las cuentas de salud de una determinada población que no cuenta con recursos para hacerlo.
Es un conjunto deNormas que rigen la vinculación pobre y vulnerable al SGSSS. El régimen de salud constituye un aspecto crítico y muy novedoso de la reforma Colombiana. De su organización y funcionamiento depende el alcance de la cobertura real sobre la población más pobre, estimada en un 40% del total nacional, pero que en la actualidad y dependiendo de la metodología que se adopte definir la pobreza puede superar el60%. Este régimen provoca una transformación institucional muy importante.
Tomando en consideración que el eje central de la reforma es el Régimen Subsidiado de Salud, procederé a analizar en detalle este régimen en particular. A manera de introducción al tema propuesto en este capítulo, es importante referirse a algunos aspectos generales del régimen subsidiado de salud, con el fin decontextualizar el ámbito, dentro del cual, operan las empresas que lo administran.
El régimen subsidiado de la Salud se encuentra definido en el artículo 211 de la ley 100 de 1993, como “un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, conrecursos fiscales o de solidaridad “.
Por consiguiente, este régimen se orienta a garantizar este derecho a la población más vulnerable de la sociedad y sin capacidad de pago, quienes se vinculan al sistema general de seguridad social en salud, a través del pago de una unidad de pago por capitación subsidiada -UPC-S.
LOS OBJETIVOS de este régimen se describen en el artículo 212, en los siguientestérminos:
“ART. 212. Creación del régimen. Créase el régimen subsidiado que tendrá como propósito financiar la atención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de cotizar. La forma y las condiciones de operación de este régimen serán determinadas por el consejo nacional de seguridad social en salud. Este régimen de subsidios será complementario delsistema de salud definido por la Ley 10 de 1990”.
Los criterios de identificación de la población beneficiaria de este sistema subsidiado han sido definidos por el CNSSS, el cual, a su vez, se ha encargado de ajustar los mecanismos de afiliación para garantizar la viabilidad y de estabilidad de la operación del mismo.
Sobre las características generales de este régimen, la Corte Constitucional, ensentencia C-828//01, manifestó:
“El régimen subsidiado por su parte, es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad de que trata la ley 100 de 1993.
Su propósito fundamental es financiar laatención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de cotizar. La forma y las condiciones de operación de este régimen serán determinadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Los afiliados al Sistema mediante el régimen subsidiado son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización. Será subsidiadaen el Sistema General de Seguridad Social en Salud la población más pobre y vulnerable del país en las áreas rural y urbana, teniendo especial importancia dentro de este grupo, personas como las madres durante el embarazo, parto y postparto y período de lactancia, las madres comunitarias, las mujeres cabeza de familia, los niños menores de un año, los menores en situación irregular, los...