Relaciones maxilomandibulares

Relaciones intermaxilares en
Desdentados Completos


• ¿Cuál es el objetivo del registro de relaciones intermaxilares en desdentados totales?:
1.-Posicionar la mandíbula en Relación Céntrica Fisiológica (RCF) o en posición Músculo Esqueletal Estable en relación al complejo cráneomaxilar.

2.-Devolver o recuperar la dimensión vertical o altura del segmento inferior de la cara perdidadurante el proceso de desdentamiento.

3.-Es decir, posicionar la mandíbula tridimencionalmente en el espacio y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las referencias dentarias de dicha posición..

• ¿Cómo ubicar la mandíbula en su correcta posición, si no tengo referencias oclusivas?:
En base a:
-ATM derecha e izquierda.
-Neuromusculatura.

Ellos van a corresponder a losdeterminantes de la estabilidad oclusal.

1.-Determinación de la RCF:

• ¿Cómo se llama la referencia fisiológica obtenida por las articulaciones?:
Se llama RCF  es la relación articular de la mandíbula con respecto al cráneo, en donde el cóndilo se ubica más superior, anterior y medial en la cavidad glenoídea; con el disco (fibro-cartílago) interpuesto en su posición media, más delgada y avascular.Esta posición no existe en un 100% en los individuos dentados, solamente en un 10% y en un 90% no coincide con MIC.



• ¿Por qué es tan confiable esta RCF?:
Por que es una posición cráneo mandibular, fisiológica, reproducible, libre de roces y patologías, estable en el tiempo y no genera tensiones.

• Ligamento Retrodiscal o Bilaminar:
-Posición Superior  elástica.
-PosiciónInferior  colágena.

• ¿Y que puedo hacer si esa relación articular se encuentra alterada de modo que no se ajusta a los parámetros de su definición?:

*Ejemplo:
-Que hayan discrepancias condilares, como por que el disco se adelante en la cav. glenoídea y el cóndilo se vaya hacia atrás, causado por:

-Ligamentos articularse distendidos  lig. colaterales del disco.
 la porciónsuperior del ligamento témporomandibular.
-Hipertonicidad del haz superior del pterigoídeo lateral.

-Discrepancias condilares  cuando el disco se va hacia adelante, desprendiéndose del cóndilo, por lo que ocurre una luxación disco-condilar con reducción:
-Cuando se comienza el desplazamientoeldisco está adelantado, seto hace que cuando el conducto sea recaptado se reduce (suena, click).Después en el cierre se separa del disco y vuelve a sonar (2 click).

*Puntos a considerar para decir que la ATM está enferma (disfunción):
-Dolor.
-Impotencia funcional o dificultad en la apertura.








• Mitos y Realidades:
-La RCF no es un punto, es un área de relativa dimensión, dentro de esta área puede ser cualquier punto, por lo tanto no es única.
-La RCF no esreproducible.
-La RCF no puede confundirse con la RC ligamentaria la cual si es una posición terminal.
-La RCF varía en el tiempo
-RCF puede no ser como se le define y aún así ubicarse en posiciones funcionales (pero no ser fisiológica), a esto se le denomina relación céntrica adaptada. Ésta es una posición distinta a lo normal, pero si funcional en donde:
-Disco está adelantado y luxado.
-Cóndilopresiona la zona  provocando retrodicitis.
-Metaplasia de los tejidos retrodiscales  esta es la adaptación de la zona bilaminar en donde la zona deja de estar inflamada y se convierte en un tejido apto para recibir fuerzas pasando a ser como un disco.

A pesar de todo el área RCF o la RC adaptada siguen siendo nuestro único camino válido y confiable para ser usado como punto de partida denuestras rehabilitaciones sin referencia oclusiva.

• ¿Cómo obtengo esta RCF?:
-Técnica unimanual de Andersen y Tanner.
-Técnica unimanula de Ramjford y Ash.
-Técnica de Chin-point.
-Técnica de Tap tap Brown.
-Bimanual de Peter Dawson.
-Self guide position  consiste en pedirle al paciente que se siente perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como más le acomode. Luego los...