reproduccion de pollos

INTRODUCCION.

La endocarditis infecciosa (EI) es una infección endovascular poco frecuente que se asocia a un mal pronóstico, con elevadas morbilidad y mortalidad (aprox.: 10-30%) (1-2). A pesar de los avances realizados en las técnicas de diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, su incidencia y gravedad no se han modificado en las últimas décadas; y en la actualidad, sigue asociándosea un mal pronóstico y se estima una incidencia que oscila entre 3-10 episodios/100.000 personas/año, variable según las zonas (3).
La EI no es una enfermedad uniforme, sino que debe entenderse como un conjunto de situaciones clínicas, que se presenta en una amplia variedad de formas, en función de: las manifestaciones clínicas, la existencia de cardiopatía subyacente, el perfil microbiológico,las complicaciones asociadas y las características del paciente (2).
Los microorganismos causantes de la mayoría de los casos (más del 80%) son S. aureus, estreptococos y enterococos (4). Generalmente, la EI causada por microorganismos presentes en las vías orales (estreptococos) suele presentar mejor pronóstico y una tasa de mortalidad más baja que la originada por estafilococos, que se adquierecomo resultado de una infección nosocomial o por vía intravenosa, y que se asocia a mayor gravedad y mortalidad (2).

El perfil epidemiológico de la EI presenta importantes variaciones geográficas ha cambiado sustancialmente en los últimos años, especialmente en los países industrializados. En su día, en estos países la EI afectaba mayoritariamente a adultos jóvenes con enfermedades valvulares(sobre todo cardiopatías de tipo reumático); mientras que en la actualidad, predominan los casos en pacientes de edad avanzada, como resultado del aumento de los procedimientos invasivos con riesgo de bacteriemia: administración intravenosa de medicamentos, implantación de catéteres, válvulas protésicas, hemodiálisis, etc. De forma paralela, se ha observado en estos países un incremento de las EIcausadas por patógenos cutáneos: estafilococos (principalmente S. aureus y S. coagulasa-negativos), en detrimento de las causadas por estreptococos orales (2). Así, según los resultados del estudio prospectivo multicéntrico de las endocarditis recogidas en la Cohorte Andaluza para el Estudio de las Infecciones Cardiovasculares en los años 1984-2005, la incidencia de la EI por estafilococos coagulasanegativos estaría aumentando a expensas de una población de edad avanzada, que recibe procedimientos diagnósticos o terapéuticos de riesgo como consecuencia de sus enfermedades concomitantes (3).







EPIDEMIOLOGIA.


El perfil epidemiológico de la EI ha cambiado considerablemente en los últimos años, especialmente en los países industrializados. La EI, que una vez fue unaenfermedad que afectaba a los adultos jóvenes con enfermedades valvulares bien
Identificadas (en su mayoría reumáticas), ahora afecta a pacientes mayores que más a menudo sufren EI como resultado de procedimientos relacionados con la asistencia sanitaria, tanto en pacientes sin enfermedad valvular previa como en los pacientes con válvulas protésicas.
Recientemente se demostró una mayor incidencia de laEI asociada a válvula protésica, un aumento en los casos con prolapso de la válvula mitral subyacente y una reducción en aquellos con cardiopatía reumática subyacente.
Han surgido nuevos factores predisponentes —válvulas protésicas, esclerosis degenerativa de una válvula, abuso de drogas intravenosas— asociadas a un mayor uso de procedimientos invasivos con riesgo de bacteriemia, lo que resulta enEI asociada a la asistencia sanitaria. En un análisis en conjunto de 3.784 episodios de EI, se demostró que los estreptococos orales han bajado a un segundo lugar y han dejado a los estafilococos como causa principal de la EI. (5)
Sin embargo, este aparente cambio temporal de la EI causada en su mayoría por estreptococos por la causada en su mayoría por estafilococos puede deberse en parte al...