Residencias Caba Examen 2012

Este examen fue obtenido en www.residenciasmedicas.com.ar/muni

1) Una paciente de 28 años VIH negativa con diagnóstico de TB pulmonar inicia tratamiento ambulatorio con Isoniacida (I),Rifampicina (R), Pirazinamida (P) y Etambutol (E). El hepatograma control, a las 2 semanas de comenzado el tratamiento,muestra aumento de las transaminasas superior a 5 veces el valor máximo normal. La pacienteno presenta síntomas de intoleranciadigestiva, dolor abdominal ni ictericia. ¿Cuál es la conducta más apropiada ante esta situación? a) Suspender el tratamiento con las cuatro drogas hasta la normalización de las enzimas hepáticas. Reiniciar secuencialmente el tratamiento comenzando con P b) Suspender el tratamiento con I, R y P continuando con la administración de E e iniciar fluoroquinolonas yaminoglucósido hasta la normalización del hepatograma. Reiniciar secuencialmente el tratamiento comenzando con R c) Continuar el tratamiento, interpretando que se trata de elevación transitoria y asintomática de las transaminasas, aumentando la frecuencia de los controles clínicos y de laboratorio a una vez por semana d) Suspender el tratamiento con I, R y P continuando con la administración de Ehasta la normalización del hepatograma. Reiniciar secuencialmente el tratamiento comenzando con I 2) Una paciente de 41 años consulta a guardia por disnea de comienzo súbito CF III-IV de algunas horas de duración. Los síntomas comenzaron en su lugar de trabajo como empleada administrativa de una firma comercial. Registra como único antecedente de relevancia la ingesta de anticonceptivos orales. Alingreso se presenta lúcida, taquipneica, taquicárdica (FC:110 lpm), TA: 110/70 mmHg con examen físico normal. La Rx de tórax es normal y el ECG muestra taquicardia sinusal y bloqueo incompleto de rama derecha. Entre los diversos diagnósticos diferenciales que presenta el caso se plantea la posibilidad de tromboembolismo de pulmón (TEP). En base a sus antecedentes y los datos del examen físico, ¿enqué categoría de riesgo de TEP ubica a la paciente y cuál de los estudios diagnósticos habitualmente empleados considera en primera instancia en este caso? a) Alta probabilidad, angiotomografía helicoidal b) Baja probabilidad, centellograma V/Q

www.residenciasmedicas.com.ar

Este examen fue obtenido en www.residenciasmedicas.com.ar/muni

c) Alta probabilidad, ecocardiograma transesofágicod) Baja probabilidad, medición de Dímero D por método ELISA 3) Una mujer de 50 años se presenta a la consulta por taquicardia y palpitaciones de al menos 6 meses de duración, astenia, intolerancia al calor y pérdida de peso de 12 kg con apetito conservado. Al examen físico presenta pulso regular con FC: 99 lpm, Ta: 120/70 mm Hg sin otros hallazgos de relevancia. El laboratorio revela TSH nodetectable, T4 de 14,2 ug % (N: 4,5-10,9 ug%), T3 197 ng % (N: 60-181 ng%). Los anticuerpos antiperoxidasa, antitiroglobulina y estimulantes del tiroides fueron negativos. La ecografía tiroidea reveló una glándula ligeramente aumentada de tamaño y difusamente hipoecoica. El centellograma tiroideo demostró marcada disminución de la captación de iodo radiactivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a)Ingestión de suplementos dietéticos que contengan hormona tiroidea b) Tiroiditis linfocítica silente c) Bocio tóxico multinodular d) Enfermedad de Graves 4) Una mujer de 70 años se presenta a la consulta por un cuadro de 4 semanas de evolución consistente en dolor abdominal intermitente, sudoración nocturna, cefalea no pulsátil generalizada y dolor maxilar izquierdo. Presenta pérdida de peso de 5 kgen los últimos 2 meses. Como antecedente de relevancia refiere diagnóstico de polimialgia reumática hace 2 años. El laboratorio muestra GB: 10800, Hto: 27 %, Rto plaquetas: 892000, VSG: 140 mm/h, TGP: 117 U/L, TGO: 105 U/L, FAL: 567 U/L, BT: 0,3 mg % y Anticuerpos Antinucleares + (1/160 moteado difuso). Serología para hepatitis A, B y C negativa y hemocultivos negativos (2/2). La Rx de tórax es...