Rodilla Saltadora

Santiago, 2011
DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA
El termino varianza ulnar, se refiere a la longitud relativa que existen entre las superficies articulares distales del radio y la ulna4, las cuales al ser alteradas, pueden afectar la distribución de fuerzas que son trasmitidas atreves de la muñeca.2 La varianza ulnar puede ser clasificada de tres formas distintas; 1) varianza ulnar neutral: en dondelas dos superficies articulares entre el radio y la ulna poseen la misma longitud, 2) Varianza ulnar positiva, en donde la superficie ulnar posee una mayor longitud que la superficie articular del radio. 3) varianza ulnar negativa, en donde la superficie articular o la longitud de la ulna es menor que la del radio.1, 4 Es importante destacar que la variación generada es independiente de lalongitud del proceso estiloides ulnar, proceso el cual también puede variar y generar patología ulnocarpianas.4 Por otra parte, encontramos que la posición de la muñeca es un determinante importante de la varianza ulnar. Una pronación máxima del antebrazo genera un aumento en la varianza, a su vez una supinación máxima disminuye la varianza.4 También esta descrito en la literatura que un agarre firme ouna prensión fuerte de la mano sobre un objeto, aumenta significativamente la varianza ulnar, la cual vuelve a su estado original luego de cesar este estímulo.4 La magnitud del cambio en la varianza puede varíar considerablemente de un individuo a otro, sin embargo en general está en el rango de 1-2 mm.4 Al saber que la varianza ulnar puede modificarse tras un determinado movimiento, podemosentender porque algunas actividades cotidianas que implican las rotaciones (prono-supinación) repetitivas del antebrazo, al igual que agarres constantes pueden generar patologías relacionadas con la articulación radioulnar distal y radiocarpiana.4 Hay ciertas patologías las cuales están estrechamente relacionadas con la varianza ulnar, y consideremos que es imprescindible mencionarlas. En el casode la varianza ulnar positiva, se menciona que esta puede evolucionar o generar un síndrome en particular; el síndrome de impacto ulnocarpiano o síndrome de impacto ulnar.1,4 Es síndrome es una enfermedad degenerativa caracterizada por dolor en la zona ulnar, hinchazón y limitación el rango de movimiento relacionado con la carga excesiva que atraviesa la cara ulnar de la muñeca.4 La impactacióncrónica entre la cabeza de la ulna y el complejo del fibro cartílago triangular y el carpo ulnar generan un continuo de cambios patológicos, en donde encontramos; rotura degenerativa del complejo del fibro cartílago triangular, condromalacia del hueso lunate, triquetrum y la porción distal de la cabeza ulnar, inestabilidad o ruptura del ligamento lunotriquetral y finalmente, osteoartritis de laarticulación ulnocarpiana y radio ulnar distal.4 Por otra parte, en el caso de la varianza ulnar negativa, la literatura menciona que está relacionada con dos patologías concretas; 1) síndrome por impacto de la estiloides ulnar y 2) síndrome de pinzamiento ulnar. 1,3,4 En el síndrome por impacto de la estiloides ulnar, se puede apreciar un proceso estiloides más prominente de lo normal, lo quegenera una degeneración del proceso estiloides y del hueso triquetrum producto de una impactación continua. Un periodo prolongado de este fenómeno puede conducir a una inestabilidad en la articulación lunotriquetral.4 En el caso del síndrome de pinzamiento ulnar, este es causado por una ulna distal corta la cual genera un pinzamiento en el radio distal en la porción proximal a la escotadurasigmoidea.4

ALTERACIONES BIOMECANICAS
Las alteraciones biomecánicas producto de la varianza ulnar, están primordialmente relacionadas con el traspaso de cargas, en el complejo articular de la muñeca. La carga normal hacía el antebrazo es primariamente conducida por el radio, que está en contacto directo con la primera fila del carpo principalmente, y el cartílago triangular descarga parte de las...